急性閉角型青光眼ppt課件.ppt

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1、急性閉角型青光眼1急性閉角型青光眼以眼壓急劇升高并伴有相應癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯脑l(fā)性閉角型青光眼23發(fā)病機制-瞳孔阻滯瞳孔阻滯易感因素前房角狹窄晶狀體增厚瞳孔阻滯促進因素瞳孔括約肌—副交感神經(jīng)瞳孔開大肌—交感神經(jīng)4危險因素遠視眼年齡增加女性周邊前房變淺前房角關(guān)閉的家族史5一般情況年齡：>50歲者占90％，為老年人常見眼病性別：男:女＝1:2，多見于50歲以上婦女眼別：雙眼病，可雙眼同時發(fā)病，也可先后發(fā)病遺傳：30-65％有家族史。發(fā)病與前房深度有肯定的關(guān)系6急性閉角型青光眼正常眼青光眼7解剖特征眼軸較短、角膜較小（常有遠視）前房淺房角窄虹膜膨隆晶狀體較厚，位置相對靠前。8急性閉角型青光

2、眼發(fā)作前發(fā)作時9誘發(fā)因素季節(jié)（冬季）、氣候改變、情緒激動、閱讀、疲勞、暗室停留時間過長、局部或全身應用抗膽堿藥物10急性發(fā)作期臨床癥狀劇烈眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到數(shù)指或手動，同側(cè)偏頭痛。常伴有惡心、嘔吐癥狀有時有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、便秘及腹瀉等癥狀11急性發(fā)作期臨床體征球結(jié)膜：混合性充血或伴球結(jié)膜水腫。角膜：霧狀水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，角膜后色素沉著。前房：極淺，周邊部前房幾乎完全消失。房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。瞳孔：因瞳孔括約肌麻痹呈豎橢圓形中等散大，光反射消失，有時可見局限性后粘連。12急性發(fā)作期臨床體征虹膜：水腫，隱窩消失。因虹膜缺血性梗塞而出現(xiàn)節(jié)段性虹膜萎縮。晶狀體

3、：前囊下出現(xiàn)點片狀乳白色混濁，稱為“青光眼斑”。房角：完全關(guān)閉，常有較多色素沉著。眼底：因角膜水腫，眼底多看不清，如能看到眼底，則可見視乳頭充血，有視網(wǎng)膜動脈搏動。眼壓：明顯升高，常在50mmHg(6.65kPa)以上。13青光眼急性發(fā)作“三聯(lián)癥”*虹膜節(jié)段性萎縮*角膜后色素沉著*晶狀體的“青光眼斑”14節(jié)段性虹膜萎縮青光眼斑15急性發(fā)作期轉(zhuǎn)歸多數(shù)患者癥狀部分緩解→慢性期少數(shù)患者癥狀完全緩解→間歇期（緩解期）少數(shù)患者急性發(fā)作嚴重，眼壓極高，而又未及時控制，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)失明→絕對期16臨床分期臨床前期先兆期（前驅(qū)期）急性發(fā)作期緩解期（間歇期）慢性期絕對期17臨床前期當一眼急性發(fā)作被確診后，

4、沒有任何臨床癥狀的另一眼診斷為急閉的臨床前期具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，在一定誘因條件下，如暗室試驗后眼壓明顯升高，也診斷為本病的臨床前期18先兆期一過性或反復多次的小發(fā)作發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時分，突感霧視、虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹上述癥狀歷時短暫，休息后自行緩解或消失19先兆期眼壓：小發(fā)作時檢查可發(fā)現(xiàn)眼壓升高，多在40mmHg以上眼前節(jié)體征：眼局部輕充血或不充血，角膜上皮呈輕度霧狀水腫。前房極淺，但房水無混濁，瞳孔稍擴大，光反射遲鈍但不消失。房角大范圍關(guān)閉轉(zhuǎn)歸：小發(fā)作緩解后，除具有特征性淺前房外，大多不留永久性組織損害20緩解期急性閉角型青光眼經(jīng)治療或自然緩解不用藥

5、或只用少量縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定在正常水平緩解期是暫時的21慢性期由急性發(fā)作期未全部緩解遷延而來。常因房角關(guān)閉過久，周邊虹膜與小梁發(fā)生永久粘連。當房角一周1/2-2/3以上發(fā)生粘連時房水排出受阻，眼壓則持續(xù)增高22慢性期有急性發(fā)作后永久性痕跡，如青光眼急性發(fā)作“三聯(lián)癥”，瞳孔散大，周邊虹膜前粘連。病情發(fā)展到一定階段時，視乳頭可出現(xiàn)病理性凹陷及萎縮，視力進一步下降,視野缺損23絕對期所有持續(xù)高眼壓者，最終均可導致失明而進入絕對期球結(jié)膜輕度睫狀充血，角膜上皮輕水腫，可反復出現(xiàn)大泡或上皮剝脫而引起疼痛或刺激癥狀部分病人長期高眼壓多已能耐受無任何癥狀24急閉治療目標逆轉(zhuǎn)或防止前房角關(guān)閉過程控制眼壓升高防止損

6、傷視神經(jīng)2526處理措施臨床前期、先兆期、間歇期應及時作激光或手術(shù)虹膜周邊切除術(shù)急性發(fā)作期、慢性期、絕對期要積極采用綜合藥物控制眼壓，根據(jù)前房角狀況選擇適當手術(shù)方式27急性閉角型青光眼急性發(fā)作期治療規(guī)范28治療目的解除瞳孔阻滯重新開放房角減少組織損傷阻止視神經(jīng)損害29治療原則急診救治,爭分奪秒聯(lián)合藥物,迅速控制眼壓擇期實施激光或手術(shù)-決定性治療30藥物治療降低眼壓:高滲劑減少房水生成:碳酸酐酶抑制劑,β-受體阻滯劑，α-受體激動劑開放房角:縮瞳劑止痛:球后注射31聯(lián)合用藥口服50%甘油鹽水，2~3ml/kg口服乙酰唑胺，首次500mg局部用β-受體阻滯劑，α-受體激動劑１次局部用2%匹羅卡品每

7、分鐘10~15分鐘１次球后注射2%普魯卡因2ml32藥物治療用藥２小時眼壓下降，次日復查，制訂下一步治療眼壓不控制，靜脈滴20%甘露醇250~500ml眼壓仍不控制，行手術(shù)治療33手術(shù)方法氬激光周邊虹膜成型術(shù)前房穿刺術(shù)后鞏膜切開術(shù)周邊虹膜切除術(shù)濾過性手術(shù)Phaco＋IOL34鑒別診斷急性虹睫炎晶狀體半脫位膨脹期白內(nèi)障瞳孔膜閉睫狀環(huán)阻滯性青光眼ICE綜合征、新生血管性青光眼35注意事項具有解剖的窄前