病毒感染的檢查方法與防治原則ppt課件

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1、穩(wěn)定型心絞痛的規(guī)范化治療心絞痛的定義心絞痛是一種以胸、頜、肩、背或臂部不適為特征的臨床綜合征，典型者可因勞累或情緒激動而加重，含服硝煙甘油可緩解。心絞痛通常發(fā)生在冠狀動脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50％以上的患者，當(dāng)體力或精神應(yīng)激時，冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌缺血，而引起心絞痛發(fā)作。胸痛的臨床分類典型心絞痛(明確的)性質(zhì)和持續(xù)時間典型的胸骨后不適感勞累或情緒激動可以誘發(fā)休息或含服硝煙甘油可以緩解非典型心絞痛(可疑的)具備上述特征中的兩項非心絞痛僅具備上述特征中的一項或沒有心絞痛可分為穩(wěn)定型和

2、不穩(wěn)定型兩類慢性穩(wěn)定型心絞痛慢性穩(wěn)定性心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)、及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無顯著變化的患者。穩(wěn)定型心絞痛患者有發(fā)生急性冠脈綜合征的危險。心絞痛的診斷主要根據(jù)病史，具有一定的主觀性。故難以評價不同患者間的差異。慢性穩(wěn)定型心絞痛的規(guī)范化治療長期以來對慢性穩(wěn)定型心絞痛的最佳治療策略難以界定,不斷出現(xiàn)的新診療手段和臨床證據(jù)都不斷沖擊著舊有的指南。2006年,歐洲心臟病學(xué)會(ESC)更新了原有的《慢性穩(wěn)定型心絞痛治療指南》2007年初,中華醫(yī)學(xué)會也推出了《中國慢性穩(wěn)定型心絞痛治療指南》2007年12月

3、,ACC/AHA指南也對2002年版《慢性穩(wěn)定型心絞痛治療指南》進行了更新。慢性穩(wěn)定型心絞痛的規(guī)范化治療治療目的預(yù)防心肌梗死和猝死，改善預(yù)后。減輕癥狀和缺血發(fā)作，提高生活質(zhì)量。干預(yù)措施生活習(xí)慣干預(yù)藥物干預(yù)再血管化治療慢性穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療改善預(yù)后的藥物阿斯匹林（ⅠA）氯吡格雷（IIaB）β受體阻滯劑（ⅠA）調(diào)脂治療（ⅠA）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ⅠA）改善缺血癥狀的藥物β受體阻滯劑（Ⅰ）硝酸酯類（ⅠA）鈣拮抗劑（β+CCBⅠA）其他治療藥物曲美他嗪(Ⅱb)尼可地爾改善預(yù)后的藥物--阿斯匹林(1)隨機對照研究證

4、實了慢性穩(wěn)定性心絞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、腦卒中或心血管性死亡的風(fēng)險約1/3。無用藥禁忌者，應(yīng)給予口服阿司匹林最佳劑量范圍為75－150mg/d（ⅠA）。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作為替代治療。改善預(yù)后的藥物--阿斯匹林(2)阿斯匹林藥代動力學(xué)口服后在胃、腸迅速吸收。普通劑30-40分鐘;腸溶片3-4小時達血漿峰值。血漿半衰期15-20分鐘。對血小板環(huán)氧化酶抑制是不可逆的失活(血小板無細胞核，不能重新合成環(huán)氧化酶)，這一作用在血小板的整個生命周期(約10天)均存在。改善預(yù)后的藥物--阿斯匹林

5、(3)大約有20%的完整功能血小板就能維持正常內(nèi)環(huán)境恒定。每天循環(huán)中約有10%的血小板發(fā)生更新。這就使半衰期極短的阿斯匹林每天一次服用即可達到充分的抑制環(huán)氧化酶作用。血栓形成過程凝血瀑布血小板組織因子膠原白細胞血小板Xa因子血栓素A2vW因子ADP凝血酶腎上腺素5-羥色胺凝血酶原活化血小板纖維蛋白原交聯(lián)凝血酶血小板聚集纖維蛋白原纖維蛋白血栓纖維蛋白纖溶酶降解低份子肝素氯呲格雷血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑溶栓藥阿斯匹林磷酸磷脂酶A2花生四烯酸抑制小劑量阿斯匹林環(huán)氧化酶1環(huán)氧化酶2前列腺素G2過氧化氫酶過氧化氫酶

6、前列腺素H2組織特異性異構(gòu)酶血栓素A2前列環(huán)素促進抑制血小板活化血小板GPIIb-IIIa纖維蛋白原交聯(lián)血小板血小板GPⅡ/Ⅲa拮抗劑引起斑塊破裂處GPIIb-IIIa介導(dǎo)的纖維蛋白原交聯(lián)性血小板聚集動脈管壁破裂的斑塊凝血酶纖維蛋白凝結(jié)纖維蛋白原改善預(yù)后的藥物--阿斯匹林(4)服阿斯匹林最佳時間??心血管事件的發(fā)生高峰多在5-12點。?夜間人休活動少，血粘度高，血小板聚集增加。?服腸溶阿斯匹林3-4小時達高峰，因此在晚上服用更有利于對血小板的抑制，預(yù)防心血管事件的發(fā)生。?但此建議仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。并且阿斯匹林一

7、旦生效，其抗血小板聚集作用是持續(xù)性的。過分強調(diào)固定一時間服藥不一定必要。改善預(yù)后的藥物--阿斯匹林(5)規(guī)范使用阿斯匹林的含義所有有適應(yīng)證的患者使用阿斯匹林合適的劑量:75-150mg/d合適的療程:推薦長期服用最佳的腸溶劑型:副作用最少改善預(yù)后的藥物--氯吡格雷(1)?通過選擇性的不可逆的抑制血小板ADP受體而阻斷ADP依賴激活的GPIIb/IIIa復(fù)合物，有效地減少ADP介導(dǎo)的血小板激活和聚集。?該藥起效快，頓服300mg后2小時即能達到有效血藥濃度。?常用維持劑量為75mg/d，l次口服。?主要用于支架植入

8、以后及阿司匹林有禁忌證的患者使用氯吡格雷作為替代治療(ⅡaB)。改善預(yù)后的藥物--β受體阻滯劑(1)?多種β受體阻滯劑對死亡率影響的薈萃分析顯示，心肌梗死后患者長期接受β受體阻滯劑二級預(yù)防治療，可降低相對死亡率24％。?β受體阻滯劑對穩(wěn)定型心絞痛是否有同樣的心臟保護作用，尚不清楚。目前被廣泛使用的β受體阻滯劑阿替洛爾，尚無明確證據(jù)表明能影響患者的死亡率。?具有內(nèi)在擬交感活