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1、肺癌根治術(shù)后患者的護理查房湯燕萍概述肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。是指來自于支氣管或細支氣管，表皮細胞的惡性腫瘤，占了肺實質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名。女性得肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰60~79歲之間。男女患病率為2.3:1.種族、家族史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。病因1.吸煙目前認為吸煙是肺癌的最重要的高危因素。2.職業(yè)和環(huán)境接觸肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種。3.電離輻射肺臟是對放射線較為敏感的器官。4.既往肺部慢性感染5.遺傳等因素6.大氣污染肺癌的分類1、鱗行細胞癌2、未分化癌3、腺癌4、肺
2、泡細胞癌肺癌的播散轉(zhuǎn)移1.直接擴散靠近肺外圍的腫瘤可侵犯臟層胸膜，癌細胞脫落進入胸膜腔，形成種植性轉(zhuǎn)移。中央型或靠近縱隔面的腫瘤可侵犯臟壁層胸膜、胸壁組織及縱隔器官。2.血行轉(zhuǎn)移癌細胞隨肺靜脈回流到左心后，可轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位，常見轉(zhuǎn)移部位為肝、腦、肺、骨骼系統(tǒng)、腎上腺、胰等器官。3.淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。臨床表現(xiàn)1.咳嗽咳嗽是最常見的癥狀。典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，一般止咳藥常不易控制。對于吸煙或患慢支氣管炎的病人，如咳嗽程度加重，次數(shù)變頻，咳嗽性質(zhì)改變?nèi)绯矢咭粽{(diào)金屬音時，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。2.痰中帶血或咯血痰中帶血或咯血亦是
3、肺癌的常見癥狀。肺癌咳血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導致難以控制的大咯血。3.胸痛常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。4.胸悶、氣急多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。引起呼吸困難的原因主要包括：①肺癌晚期，縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，壓迫氣管、隆突或主支氣管時，可出現(xiàn)氣急，甚至窒息癥狀。②大量胸腔積液時壓迫肺組織并使縱隔嚴重移位，或有心包積液時，也可出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，但抽液后癥狀可緩解。③彌漫性細支氣管肺泡癌和支氣管播散性腺
4、癌，使呼吸面積減少，氣體彌散功能障礙，導致嚴重的通氣/血流比值失調(diào)，引起呼吸困難逐漸加重，常伴有發(fā)紺。④其他：包括阻塞性肺炎。肺不張、淋巴管炎性肺癌、腫瘤微栓塞、上氣道阻塞、自發(fā)性氣胸以及合并慢性肺疾病如COPD。臨床表現(xiàn)5.聲音嘶啞有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。6.發(fā)熱肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種，一為炎性發(fā)熱，二為癌性發(fā)熱。7.消瘦和惡病質(zhì)肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，以及體內(nèi)TNF、Leptin等細胞因子水平增高，可引起嚴重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)。診斷1.X線檢查2.支氣管鏡檢查3.細胞學檢查痰細胞學檢查是肺癌普
5、查和診斷的一種簡便有效的方法4.剖胸探查術(shù)5.ECT骨顯像檢查6.縱隔鏡檢查治療肺癌的手術(shù)治療肺癌的化學治療肺癌的放射治療肺癌的物理治療肺癌的手術(shù)治療（1）肺楔形及局部切除術(shù)（2）肺段切除術(shù)（3）肺葉切除術(shù)（4）支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù)（5）支氣管肺動脈袖狀成型肺葉切除術(shù)（6）氣管隆突切除重建術(shù)（7）全肺切除術(shù)護理病例一般資料姓名：王篩女性別：女年齡：62歲職業(yè)：不詳入院日期：2016-5-23民族：漢主訴：胸悶胸痛2周現(xiàn)病史：患者2周前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶胸痛，無惡心嘔吐，無明顯咳嗽咳痰，無聲音嘶啞，無發(fā)熱乏力盜汗。偶有打嗝。遂來我院門診就診，檢查CT示：左肺下葉背段結(jié)節(jié)
6、，慢性炎癥改變可能，建議3個月復查。雙肺下葉間質(zhì)增厚。主動脈硬化。門診擬“左肺下葉結(jié)節(jié)”收治入院。既往史：手術(shù)史：確認手術(shù)史。40年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。過敏史：否認食物、藥物過敏史。否認家族遺傳史。否認家族腫瘤史。生命體征：T：36.8P:80次/分R：20次/分BP:120/80mmHg手術(shù)治療患者于2016-5-27在全麻下行左側(cè)肺癌根治術(shù)。護理診斷1、氣體交換受損與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)。2、疼痛與手術(shù)切口及術(shù)后留置導管有關(guān)3、清理呼吸道無效與不能有效咳嗽，術(shù)后疼痛，機體虛弱有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后營養(yǎng)攝入不足有關(guān)5、引流管失效的危險
7、與術(shù)后引流管打折，堵塞有關(guān)6、知識缺乏與患者文化程度不高，不了解疾病相關(guān)知識有關(guān)7、焦慮與患者術(shù)后入監(jiān)護室監(jiān)護，見不到家屬及擔心疾病愈后有關(guān)8、潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、肺水腫護理目標1、患者呼吸功能改善，無氣促，發(fā)紺等缺氧征象。2、患者營養(yǎng)狀態(tài)維持良好。3、患者能自行咳嗽咳痰。4、患者術(shù)后可自行活動。5、患者對疾病相關(guān)知識了解并可以配合醫(yī)護人員治療6、患者焦慮狀態(tài)減輕或消失。7、患者的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或并未發(fā)生。護理措施氣體交換受損1.保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑予以吸氧，根據(jù)患者的缺氧情況給予中、低流量的
