心電圖幻燈片31986ppt課件

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1、心電圖基本知識ICU潘玉梅10/22/20211心電圖概念簡寫為ECG心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可以經(jīng)過人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。10/22/20212心電圖機(jī)和導(dǎo)聯(lián)線10/22/20213正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)10/22/20214心電圖各段波形組成和命名10/22/20215心臟的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心臟除極、復(fù)極過程中產(chǎn)生的心電向量，通過容積導(dǎo)電傳至身體各部，并產(chǎn)生電位差，將兩電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)連接，就可描記出心電圖，這種放置電極并與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)（lead）。常用的導(dǎo)

2、聯(lián)如下：10/22/20216肢體導(dǎo)聯(lián)（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。（二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)包括avR、avL、avF導(dǎo)聯(lián)。心電圖機(jī)有紅黃綠黑四種顏色的夾子，分別夾在右手、左手、左腳和右腳上。10/22/20217I導(dǎo)聯(lián)：左臂（正極）右臂（負(fù)極）II導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）右臂（負(fù)極）III導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）左臂（負(fù)極）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式I導(dǎo)聯(lián)：左臂（正極）右臂（負(fù)極）II導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）右臂（負(fù)極）III導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）左臂（負(fù)極）10/22/20218加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式圖中實(shí)線表示aVR、aV

3、L、aVF導(dǎo)聯(lián)檢測電極與正極連接，虛線表示其余二肢體電極同時與負(fù)極連接構(gòu)成中心電端10/22/2021910/22/202110胸導(dǎo)聯(lián)亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。這種導(dǎo)聯(lián)方式，探查電極離心臟很近，只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大常用的幾個胸導(dǎo)聯(lián)位置見（書圖7-6），包括V1至V6等6個導(dǎo)聯(lián)。V1、V2、導(dǎo)聯(lián)面對右室壁，V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁，V3、V4介于兩者之間。10/22/202111胸導(dǎo)聯(lián)的位置10/22/202112心電圖的測量一、各波段時間的測量與心率檢測小方格的各邊細(xì)線間隔均為1mm。橫向距離代表時間，每一mm（一小格）代

4、表0.04s。HR（心率）=60/P-P(R-R)各波的時間測量應(yīng)選擇波形內(nèi)緣起點(diǎn)到內(nèi)緣終點(diǎn)。10/22/202113心電圖波形、波段的命名及測量10/22/202114二、各波段振幅的檢測?紙上縱向距離代表電壓，用以計算各波振幅的高度或深度，1小格為1mm，代表0.1mV。正向波形的測量，應(yīng)以基線的上緣測至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。負(fù)向波形的測量，應(yīng)以基線的下緣測至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。10/22/202115平均心電軸正常心電圖的額面平均心電軸指向左下。檢測方法：目測法一般通過觀察Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計心電軸的偏移情況。如Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸

5、在0°～90°之間，表示電軸不偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏。10/22/202116心電圖電軸偏移目測法10/22/202117心臟循長軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時，使右心室向左移，左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5、V6均示右心室外膜rS波形，明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚。逆鐘向轉(zhuǎn)位心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qR波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時，V1-2也呈現(xiàn)qR型，需加做V2R或V4R才能

6、顯示出右心室外膜的波型，顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。10/22/202118心電圖圖形轉(zhuǎn)位示意圖10/22/202119正常心電圖110/22/202120正常心電圖210/22/20212110/22/202122波形P波：心房除極產(chǎn)生的電位變化P-R段：心房復(fù)極及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動QRS波群：心室除極產(chǎn)生的電位變化ST段及T波：心室復(fù)極產(chǎn)生的電位變化10/22/202123正常心電圖與正常值1.P波P波前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波的寬度（時間）0.11s，兒童<0.09s。P波在avR導(dǎo)聯(lián)倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、

7、V4-V6直立，這是竇性P波的標(biāo)志，avL導(dǎo)聯(lián)P波方向不定，V1導(dǎo)聯(lián)的P波可呈雙向。P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，有胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV.P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區(qū)。10/22/202124ⅡP波①最早出現(xiàn)的幅度較小的P波，反映心房的除極過程；10/22/2021252.P-R間期P波開始至QRS波開始的一段時間，表示心房開始除極至心室開始除極的時間又稱房室傳導(dǎo)時間。P-R間期的正常范圍為0.12s-0