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《阿斯綜合征—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、阿-斯綜合征大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱Adams-Stokessyndrome別名cardiogenicsyncope；阿-斯綜合癥；心源性昏厥；心源性暈厥；亞-斯二氏綜合征類別心血管內(nèi)科/心源性暈厥ICD號(hào)R55概述阿-斯綜合征(Adams-Stokessyndrome)即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。最初描述的阿-斯綜合征是指心動(dòng)過(guò)緩病人發(fā)生的暈厥和抽搐。廣義上說(shuō)，阿-斯綜合征是指任何原因的心排出量突然銳減而引起的急性腦缺血綜合征。暈厥(syncope)為突然發(fā)生的短暫性意識(shí)喪失，引起軀體肌張力
2、消失，但不需要電和化學(xué)的心臟轉(zhuǎn)復(fù)而可自發(fā)性恢復(fù)。流行病學(xué)暈厥中最常見(jiàn)的是血管神經(jīng)性暈厥，約占全部暈厥患者的58%；心源性暈厥約占8%～39%，預(yù)后最不良的是心源性暈厥。病因1.快速型心律失常因快速型心律失常而導(dǎo)致心源性暈厥發(fā)作，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病者，少數(shù)也見(jiàn)于正常人。(1)室性快速型心律失常：①室性心動(dòng)過(guò)速：并非所有類型的室性心動(dòng)過(guò)速均引起暈厥發(fā)作。室速引起暈厥發(fā)作者主要見(jiàn)于心室率快且有器質(zhì)性心臟病致心排出量急劇下降者。A.單形性室速：a.持續(xù)單形性室速；b.非持續(xù)單形性室速；c.特殊類型的單形性室速，如右室發(fā)育不良性室速、束支折返性室速等
3、。病因通常良性特發(fā)性室速、并行心律性室速和加速性室性自主節(jié)律不會(huì)引起暈厥發(fā)作。B.多形性室速：a.Q-T間期延長(zhǎng)的多形性室速，包括先天性和獲得性兩類。前者見(jiàn)于Jervell-Lange-Nielsen綜合征和Ward-Romano綜合征；后者見(jiàn)于低血鉀、低血鎂或延長(zhǎng)心肌復(fù)極的藥物，如抗心律失常藥、三環(huán)類抗抑郁藥、銻劑及有機(jī)磷等滅蟲(chóng)劑等，也見(jiàn)于緩慢性心律失常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及自主神經(jīng)功能紊亂和各種心臟病引起的心肌病變。b.Q-T間期正常的多形性室速，包括缺血性多形性室速和聯(lián)律間期極短的多形性室速。病因因多形性室速(即經(jīng)典的尖端扭轉(zhuǎn)型室速)發(fā)
4、作時(shí)心室率極快，類似于室撲室顫，故常伴心源性暈厥。C.雙向性室速：除非是心室率極快者，否則一般雙向性室速不致發(fā)作心源性暈厥。②室撲、室顫：見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病、使用抗心律失常藥物過(guò)程中、預(yù)激征合并房顫者、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、觸電、雷擊等，為極重型心律失常。兩者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響均等于心室停搏。一旦出現(xiàn)，病人迅速出現(xiàn)Adams-Stoke綜合征。③頻發(fā)多源室性期前收縮：病因偶可引起心源性暈厥。(2)室上性快速型心律失常：①陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：通常不致發(fā)生心源性暈厥。當(dāng)心室率超過(guò)200次/min且伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)則可有暈厥發(fā)生。②心房撲動(dòng)和心房顫
5、動(dòng)：心室率極快且有基礎(chǔ)心臟病者也可有暈厥發(fā)作。③預(yù)激綜合征參與的快速型室上性心律失常：反向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速，多條旁路所致房室折返性心動(dòng)過(guò)速，房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速經(jīng)旁路下傳，房速伴1∶1旁路下傳，房撲伴1∶1或2∶l旁路下傳，心房顫動(dòng)經(jīng)旁路下傳等，這些類型的快速室上性心律失常因常伴有快速心室率而導(dǎo)致心源性暈厥的發(fā)生。病因2.緩慢型心律失常該型心律失常引起的心源性暈厥發(fā)作，見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。(1)病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征：包括嚴(yán)重竇房傳導(dǎo)阻滯、持久性竇性停搏、慢-快綜合征、雙結(jié)病變等
6、，均易發(fā)生心源性暈厥。(2)高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)心室率極度緩慢時(shí)可發(fā)生心源性暈厥。3.急性心臟排血受阻(1)心臟肌肉病變：主要見(jiàn)于原發(fā)性肥厚梗阻型心臟病，患者主動(dòng)脈瓣下室間隔顯著增厚，室間隔厚度超過(guò)15mm，室間隔與左室后壁厚度之比＞1.5。病因當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)或變更體位時(shí)，心臟收縮加強(qiáng)，肥厚的室間隔接近二尖瓣前葉，使左室流出道梗阻加重，從而發(fā)生暈厥甚至猝死。部分病人暈厥和猝死與心律失常有關(guān)。(2)心臟瓣膜病變：主要為瓣膜狹窄所致。①風(fēng)濕性心臟瓣膜病變：A.重度二尖瓣狹窄(瓣口直徑＜0.8cm)者，變更體位或運(yùn)動(dòng)后可發(fā)生暈厥。個(gè)別病人因左
7、房巨大附壁血栓或贅生物嵌頓，或脫落后嵌頓瓣口而致暈厥發(fā)作或猝死。B.主動(dòng)脈瓣口面積＜1cm2時(shí)，變更體位或運(yùn)動(dòng)后可發(fā)生暈厥。病因部分病人暈厥和猝死與心律失常有關(guān)。②先天性或退行性瓣膜病變：先天性二尖瓣狹窄，先天性或退行性主動(dòng)脈瓣(膜)口、瓣上、瓣下狹窄。③心臟腫瘤：主要見(jiàn)于左房黏液瘤，屬良性腫瘤。當(dāng)瘤體嵌頓于房室瓣口時(shí)，使心排血量急劇降低甚至中斷，導(dǎo)致暈厥發(fā)作或猝死。多在變更體位時(shí)出現(xiàn)。④心腔內(nèi)附壁血栓：左側(cè)心臟大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口造成暈厥發(fā)作。⑤冠心病心肌梗死：發(fā)生心源性休克時(shí)，因左心排出量急劇下降，導(dǎo)致暈厥和猝死。病因部分急性心
8、肌梗死病人以暈厥或猝死作為首發(fā)癥狀就診。部分病人暈厥發(fā)作是合并有嚴(yán)重心律失常所致。⑥急性肺栓塞：大面積肺梗死時(shí)，可使左心回心血量驟減，導(dǎo)致心源性暈厥的發(fā)作。⑦主動(dòng)脈夾層：當(dāng)主動(dòng)脈
