阿-斯綜合征(adams-stokes綜合征)

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1、阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）簡介　　阿-斯綜合癥（Adams-Stokes綜合癥）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關，常由于心率突然嚴重過速或過緩引起暈厥。發(fā)病機制病竇綜合征、房室傳導阻滯等致心室率緩慢或停頓，室速、室顫等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—過性減少而使腦缺血、缺氧。癥狀表現(xiàn)

2、　　阿-斯綜合征多見于高度房室傳導阻滯、早搏后間歇太長、早搏太頻繁、竇性停搏、扭轉性室性心動過速及心室率很快的室上性心動過速等。一般的室上性心動過速的心室率不會太快，不會引起阿斯氏綜合征，但如果原有腦動脈供血不足的情況存在，往往會引起本征。另外，心導管檢查、胸膜腔穿刺、內(nèi)窺鏡檢查均能反射性引起阿斯氏綜合征。阿-斯綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，其輕者只有眩暈、意識喪失，重者意識完全喪失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時可見陳施氏呼吸。根據(jù)病人病史，通過發(fā)作中心臟聽診、心電圖檢查可

3、以明確診斷。　　對于心率慢者，應促使心率加快，常應用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由于完全性或高度房室傳導阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結引起，則應安裝人工起搏器。心率快者可電擊復律。室上性或QRS寬大分不清為室性或室上性者應選用胺碘酮或普羅帕酮。室速者，除扭轉性室速外，可首選利多卡因。概念阿-斯綜合征是由什么原因引起的　　(一)發(fā)病原因　　1.快速型心律失常因快速型心律失常而導致心源性暈厥發(fā)作，多見于器質(zhì)性心臟病者，少數(shù)也見于正常人?！　?1)室性快速型心律失常：　?、偈倚孕膭舆^速：并非所有類型的室性心動過速均引起暈厥

4、發(fā)作。室速引起暈厥發(fā)作者主要見于心室率快且有器質(zhì)性心臟病致心排出量急劇下降者?！　.單形性室速：a.持續(xù)單形性室速;b.非持續(xù)單形性室速;c.特殊類型的單形性室速，如右室發(fā)育不良性室速、束支折返性室速等。通常良性特發(fā)性室速、并行心律性室速和加速性室性自主節(jié)律不會引起暈厥發(fā)作?！　.多形性室速：a.Q-T間期延長的多形性室速，包括先天性和獲得性兩類。前者見于Jervell-Lange-Nielsen綜合征和Ward-Romano綜合征;后者見于低血鉀、低血鎂或延長心肌復極的藥物，如抗心律失常藥、三環(huán)類抗抑郁藥、銻

5、劑及有機磷等滅蟲劑等，也見于緩慢性心律失常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及自主神經(jīng)功能紊亂和各種心臟病引起的心肌病變。b.Q-T間期正常的多形性室速，包括缺血性多形性室速和聯(lián)律間期極短的多形性室速。因多形性室速(即經(jīng)典的尖端扭轉型室速)發(fā)作時心室率極快，類似于室撲室顫，故常伴心源性暈厥?！　.雙向性室速：除非是心室率極快者，否則一般雙向性室速不致發(fā)作心源性暈厥?！　、谑覔洹⑹翌潱阂娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病、使用抗心律失常藥物過程中、預激征合并房顫者、嚴重電解質(zhì)紊亂、觸電、雷擊等，為極重型心律失常。兩者對血流動力學影響均等于心室停搏

6、。一旦出現(xiàn)，病人迅速出現(xiàn)Adams-Stoke綜合征。　?、垲l發(fā)多源室性期前收縮：偶可引起心源性暈厥?！　?2)室上性快速型心律失常：　?、訇嚢l(fā)性室上性心動過速：通常不致發(fā)生心源性暈厥。當心室率超過200次/min且伴有器質(zhì)性心臟病時則可有暈厥發(fā)生?！　、谛姆繐鋭雍托姆款潉樱盒氖衣蕵O快且有基礎心臟病者也可有暈厥發(fā)作?！　、垲A激綜合征參與的快速型室上性心律失常：反向型房室折返性心動過速，多條旁路所致房室折返性心動過速，房室結折返型心動過速經(jīng)旁路下傳，房速伴1∶1旁路下傳，房撲伴1∶1或2∶l旁路下傳，心房顫動經(jīng)旁路下

7、傳等，這些類型的快速室上性心律失常因常伴有快速心室率而導致心源性暈厥的發(fā)生?！　?.緩慢型心律失常該型心律失常引起的心源性暈厥發(fā)作，見于各種器質(zhì)性心臟病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等?！　?1)病態(tài)竇房結綜合征：包括嚴重竇房傳導阻滯、持久性竇性停搏、慢-快綜合征、雙結病變等，均易發(fā)生心源性暈厥。　　(2)高度或完全性房室傳導阻滯：當心室率極度緩慢時可發(fā)生心源性暈厥?！　?.急性心臟排血受阻　　(1)心臟肌肉病變：主要見于原發(fā)性肥厚梗阻型心臟病，患者主動脈瓣下室間隔顯著增厚，室間隔厚度超過

8、15mm，室間隔與左室后壁厚度之比>1.5。當劇烈運動或變更體位時，心臟收縮加強，肥厚的室間隔接近二尖瓣前葉，使左室流出道梗阻加重，從而發(fā)生暈厥甚至猝死。部分病人暈厥和猝死與心律失常有關?！　?2)心臟瓣膜病變：主要為瓣膜狹窄所致?！　、亠L濕性心臟瓣膜病變：A.重度二尖瓣狹窄(瓣口直徑<0.8cm)者，變更體位或運動后可發(fā)生暈厥。個別病人因左房巨大附壁血栓或