阿-斯綜合征(adams-stokes綜合征)

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1、阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）簡(jiǎn)介　　阿-斯綜合癥（Adams-Stokes綜合癥）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無(wú)關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過(guò)速或過(guò)緩引起暈厥。發(fā)病機(jī)制病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等致心室率緩慢或停頓，室速、室顫等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—過(guò)性減少而使腦缺血、缺氧。癥狀表現(xiàn)　　阿-斯綜合征多見(jiàn)于高度房室傳導(dǎo)阻滯、早搏后間歇太長(zhǎng)、早搏太頻

2、繁、竇性停搏、扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速及心室率很快的室上性心動(dòng)過(guò)速等。一般的室上性心動(dòng)過(guò)速的心室率不會(huì)太快，不會(huì)引起阿斯氏綜合征，但如果原有腦動(dòng)脈供血不足的情況存在，往往會(huì)引起本征。另外，心導(dǎo)管檢查、胸膜腔穿刺、內(nèi)窺鏡檢查均能反射性引起阿斯氏綜合征。阿-斯綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，其輕者只有眩暈、意識(shí)喪失，重者意識(shí)完全喪失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進(jìn)而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時(shí)可見(jiàn)陳施氏呼吸。根據(jù)病人病史，通過(guò)發(fā)作中心臟聽(tīng)診、心電圖檢查可以明確診斷?！　?duì)于心率慢者，應(yīng)促使心率加快，常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由于完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇

3、房結(jié)引起，則應(yīng)安裝人工起搏器。心率快者可電擊復(fù)律。室上性或QRS寬大分不清為室性或室上性者應(yīng)選用胺碘酮或普羅帕酮。室速者，除扭轉(zhuǎn)性室速外，可首選利多卡因。概念阿-斯綜合征是由什么原因引起的　　(一)發(fā)病原因　　1.快速型心律失常因快速型心律失常而導(dǎo)致心源性暈厥發(fā)作，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病者，少數(shù)也見(jiàn)于正常人?！　?1)室性快速型心律失常：　　①室性心動(dòng)過(guò)速：并非所有類型的室性心動(dòng)過(guò)速均引起暈厥發(fā)作。室速引起暈厥發(fā)作者主要見(jiàn)于心室率快且有器質(zhì)性心臟病致心排出量急劇下降者?！　.單形性室速：a.持續(xù)單形性室速;b.非持續(xù)單形性室速;c.特殊類型的單形性室速，如右室發(fā)育不良性室速、束支

4、折返性室速等。通常良性特發(fā)性室速、并行心律性室速和加速性室性自主節(jié)律不會(huì)引起暈厥發(fā)作?！　.多形性室速：a.Q-T間期延長(zhǎng)的多形性室速，包括先天性和獲得性兩類。前者見(jiàn)于Jervell-Lange-Nielsen綜合征和Ward-Romano綜合征;后者見(jiàn)于低血鉀、低血鎂或延長(zhǎng)心肌復(fù)極的藥物，如抗心律失常藥、三環(huán)類抗抑郁藥、銻劑及有機(jī)磷等滅蟲(chóng)劑等，也見(jiàn)于緩慢性心律失常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及自主神經(jīng)功能紊亂和各種心臟病引起的心肌病變。b.Q-T間期正常的多形性室速，包括缺血性多形性室速和聯(lián)律間期極短的多形性室速。因多形性室速(即經(jīng)典的尖端扭轉(zhuǎn)型室速)發(fā)作時(shí)心室率極快，類似于室撲室顫

5、，故常伴心源性暈厥?！　.雙向性室速：除非是心室率極快者，否則一般雙向性室速不致發(fā)作心源性暈厥?！　、谑覔?、室顫：見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病、使用抗心律失常藥物過(guò)程中、預(yù)激征合并房顫者、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、觸電、雷擊等，為極重型心律失常。兩者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響均等于心室停搏。一旦出現(xiàn)，病人迅速出現(xiàn)Adams-Stoke綜合征?！　、垲l發(fā)多源室性期前收縮：偶可引起心源性暈厥?！　?2)室上性快速型心律失常：　?、訇嚢l(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：通常不致發(fā)生心源性暈厥。當(dāng)心室率超過(guò)200次/min且伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)則可有暈厥發(fā)生?！　、谛姆繐鋭?dòng)和心房顫動(dòng)：心室率極快且有基礎(chǔ)心臟病者也可有暈厥發(fā)作?！?/p>

6、?、垲A(yù)激綜合征參與的快速型室上性心律失常：反向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速，多條旁路所致房室折返性心動(dòng)過(guò)速，房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速經(jīng)旁路下傳，房速伴1∶1旁路下傳，房撲伴1∶1或2∶l旁路下傳，心房顫動(dòng)經(jīng)旁路下傳等，這些類型的快速室上性心律失常因常伴有快速心室率而導(dǎo)致心源性暈厥的發(fā)生?！　?.緩慢型心律失常該型心律失常引起的心源性暈厥發(fā)作，見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等?！　?1)病態(tài)竇房結(jié)綜合征：包括嚴(yán)重竇房傳導(dǎo)阻滯、持久性竇性停搏、慢-快綜合征、雙結(jié)病變等，均易發(fā)生心源性暈厥?！　?2)高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)心室率極度緩慢時(shí)可發(fā)生

7、心源性暈厥。　　3.急性心臟排血受阻　　(1)心臟肌肉病變：主要見(jiàn)于原發(fā)性肥厚梗阻型心臟病，患者主動(dòng)脈瓣下室間隔顯著增厚，室間隔厚度超過(guò)15mm，室間隔與左室后壁厚度之比>1.5。當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)或變更體位時(shí)，心臟收縮加強(qiáng)，肥厚的室間隔接近二尖瓣前葉，使左室流出道梗阻加重，從而發(fā)生暈厥甚至猝死。部分病人暈厥和猝死與心律失常有關(guān)?！　?2)心臟瓣膜病變：主要為瓣膜狹窄所致。　?、亠L(fēng)濕性心臟瓣膜病變：A.重度二尖瓣狹窄(瓣口直徑<0.8cm)者，變更體位或運(yùn)動(dòng)后可發(fā)生暈厥。個(gè)別病人因左房巨大附壁血栓或