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1、癌癥兒童的急癥處理鄭兆能?chē)?guó)立成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院小兒部癌癥兒童的急癥產(chǎn)生的原因腫瘤壓迫重要器官代謝產(chǎn)物血球減少–出血、發(fā)燒癌癥兒童的急癥依照系統(tǒng)來(lái)區(qū)分有胸腔內(nèi)腹腔泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)代謝方面胸腔內(nèi)的急癥前縱膈腔上腔靜脈癥候群(SVCsyndrome)上縱膈腔癥候群(Superiormediastinalsyndrome)中縱膈腔心臟內(nèi)腫瘤心包填塞心肌炎及心肌病變後縱膈腔Spinalcordcompression肺部SVCsyndrome(1)上腔靜脈被壓迫甚至阻塞如果氣管也被壓迫則為上縱膈腔癥候群(SMS)發(fā)生原因：靜脈管壁較薄，易被壓扁小孩氣管軟骨易被壓扁且管
2、脛?shì)^小上腔靜脈的周?chē)橇馨徒Y(jié)及胸腺淋巴瘤最常見(jiàn)，其次是ALL及固態(tài)腫瘤SVCsyndrome(2)IncidenceofmediastinalmassandSVCsyndromeDiagnosisNo.ofpatientMediastinalmassSVCsyndromeALL1464130(8.4%)6(4.6%)AML3929(2.3%)0Hodgkin’s333102(30.6%)2(2.0%)NHL330230(69.7%)8(3.4%)Neuroblastoma33269(20.8%)3(4.3%)Germcelltumor11410(8.8%)2(
3、20%)Sarcoma69626(3.7%)3(11%)St.JudeMedPedOncol1990;18:476SVCsyndrome(3)臨床癥狀呼吸窘迫、咳嗽、胸痛、吞嚥困難、聲音沙啞、躺平時(shí)癥狀更嚴(yán)重上肢及臉?biāo)[、充血、頸靜脈擴(kuò)大、結(jié)膜充血、呼吸有喘鳴聲、有時(shí)會(huì)有肋膜及心包膜積水SVCsyndrome(4)照顧時(shí)注意事項(xiàng)可採(cǎi)取趴躺較舒服嚴(yán)禁麻醉、鎮(zhèn)靜劑除非不得已，獲得腫瘤組織切片後再治療SVCsyndrome(5)SVCS/SMSCXRMassCBC;OtherstudiesDiagnosticTreatNon-DiagnosticDDXAssessr
4、iskLowriskbiopsyTreatHighriskTreatReassessSVCsyndrome(6)緊急治療放射治療化學(xué)治療手術(shù)治療如果是血栓塞住SVC則要用抗凝劑未獲得診斷前緊急放射治療的壞處只是經(jīng)驗(yàn)療法，可能沒(méi)效癌細(xì)胞可能在幾天內(nèi)就死光了，而無(wú)法獲得正確的診斷前幾天可能因edema而更嚴(yán)重SVCsyndrome(7)一般而言，Lymphoma對(duì)R/T很有效ALL用chemotherapy，同時(shí)對(duì)mass及hyperleukocytosis都有效，除非有acuterenalfailure才使用R/T對(duì)於teratoma,large-celllym
5、phoma,neuroblastoma,germcelltumororbenigntumor，大概都要用手術(shù)才有效PleuralandPericardialeffusion(1)分成transudates及exudates區(qū)別方法：protein、比重、pH、WBCExudates：infection或malignancyTransudates：可能是fluidoverload、heartfailure、hypoproteinemia,sympatheticresponsetotumor也可能是ChylouseffusionPleuralandPericard
6、ialeffusion(2)癥狀：dyspnea,orthopnea,chestpain,cough要抽嗎？抽的適應(yīng)癥：呼吸窘迫心臟壓迫為了診斷清除以免藥物毒性，例如MTXPleuralandPericardialeffusion(3)治療：治療癌癥本身重複抽放置catheter打入硬化劑(肋膜硬化術(shù))(Pleurodesis)手術(shù)切除肋膜或是心包膜Hemoptysis可能原因：流鼻血嗆入咳出PulmonaryaspergillosisPneumonia(S.aureus,Klebsiella,Pseudomonas)凝血功能異常腫瘤吃到肺部血管(小孩少見(jiàn))P
7、neumothoraxorPneumomediastinum可能原因：肺炎或縱膈腔發(fā)炎因化療吐太厲害造成破裂食道穿孔腫瘤侵犯肺纖維化(R/Torbleomycin)PulmonaryhistiocytosisRetinoicAcidSyndrome發(fā)生於APL的病人吃All-trans-retinoidacid(ATRA)，常合併hyperleukocytosis癥狀：發(fā)燒，呼吸窘迫，體重增加，fluidretention，肋膜或心包膜積水，血壓降低，腎衰竭治療：Dexamethasone癌癥病人腹腔急癥(1)腸胃道出血腸胃道阻塞腸胃道破裂腸胃道發(fā)炎及感染肛門(mén)
8、周?chē)摨兡懝苎准澳懙雷枞鸙eno-oc
