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《口咽和口咽部病變影像學(xué)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、口咽和口咽部病變影像學(xué)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院放射科莊奇新Wallcometoshanghaisixthpeopleshospital!口咽部的生理吞咽、呼吸、發(fā)音、味覺(jué)和聽力防御、保護(hù)功能咽淋巴環(huán)的免疫功能，呼吸功能咽部有調(diào)溫、加濕、濾潔的功能阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）是由于口咽腔的狹窄，睡眠時(shí)氣流通過(guò)口咽部的阻抗大大地增加，氧氣吸入量的減少影響了氧和二氧化碳的交換而產(chǎn)生的一系列心、腦系統(tǒng)的缺氧癥狀。吞咽功能咽部肌群受大腦皮質(zhì)活動(dòng)支配而作反射性的吞咽活動(dòng).參與吞咽的有軟腭（V、IX）、咽后壁
2、（IX）、會(huì)厭（X）和食管(X)等處的顱神經(jīng)傳入纖維，吞咽中樞在延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)迷走神經(jīng)核附近，傳出神經(jīng)包括第V、IX、XII對(duì)顱神經(jīng)。共鳴和發(fā)音功能聲音從喉部發(fā)出后，經(jīng)過(guò)咽、口、鼻、鼻竇和氣管的共鳴作用，以及舌、唇、齒、腭等協(xié)同作用，使音量增大，音色美化，其中軟腭的活瓣作用起到調(diào)節(jié)鼻咽的開放和閉合狀態(tài)，對(duì)發(fā)音尤為重要。口咽腔是一個(gè)共鳴器，主要作用作低音共鳴。喉切除后，咽腔也能通過(guò)訓(xùn)練“發(fā)音”，保護(hù)和防御功能口咽、會(huì)厭粘膜上分布味蕾，是對(duì)飲食的一種保護(hù)性檢驗(yàn)。咽肌運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，軟腭和咽后壁的活動(dòng)防止吞咽物逆流入鼻腔。口咽部的嘔吐反射也是一種保護(hù)功能，防止異物吞
3、入。咽粘膜表面分泌物中含白細(xì)胞、溶菌酶和多種抗體，能抵御細(xì)菌和有毒物質(zhì)的侵害?？谘什康慕馄受涬竦綍?huì)厭上緣平面前壁上部為咽峽，下為舌根部后壁相當(dāng)于第二頸椎體和第三頸椎上部舌根與會(huì)厭之間有舌會(huì)厭皺褶其兩側(cè)凹陷形成會(huì)厭谷其下方有兩對(duì)稱的梨狀窩側(cè)壁由腭舌弓、腭扁桃體、腭咽弓.后壁粘膜與椎前筋膜之間，有疏松結(jié)締組織相連，其中有小的咽后淋巴結(jié)，感染或破損（咽喉炎、食物刺、刮傷后可引起咽后膿腫。1、腭扁桃腺2、舌扁桃腺3、咽扁桃腺4、內(nèi)環(huán)5、外環(huán)6、下頜角淋巴結(jié)7、頦下淋巴結(jié)8、下頜下淋巴結(jié)9、咽后淋巴結(jié)10、頸靜脈淋巴結(jié)鏈11、頸深淋巴結(jié)中群12、頸深淋巴結(jié)下群咽淋巴環(huán)也稱韋氏
4、環(huán)（waldeyer環(huán)）包括腭扁桃腺、鼻咽、舌底、舌扁桃腺、咽鼓管扁桃腺、咽側(cè)壁、軟腭和咽后壁上散在的淋巴管網(wǎng)組織等組成了一道環(huán)狀的淋巴組織群。韋氏環(huán)位于呼吸道和消化道的上端，組成了一道抵御病原體的屏障，這些淋巴組織群具有產(chǎn)生免疫抗體和淋巴組織的功能。但抗體抵抗力下降或腫瘤時(shí):韋氏環(huán)則成為炎癥或腫瘤的傳播捷徑例如咽部急慢性炎癥的反復(fù)刺激會(huì)引起淋巴組織的病理性增生，稱為增殖體增生或增殖體肥大，常見(jiàn)于兒童或少年,成年人也可見(jiàn)。非何杰金氏淋巴瘤好發(fā)于韋氏環(huán).口咽部間隙也稱為深筋膜間隙，是頸部深筋膜之間的間隙，它的構(gòu)造和解剖十分復(fù)雜，間隙內(nèi)含疏松結(jié)締組織，也有器官、血管、神
5、經(jīng)肌束等結(jié)構(gòu)咽旁間隙是咽側(cè)壁最重要的間隙，內(nèi)含脂肪。其前外界是翼肌，后外界是腮腺，內(nèi)側(cè)壁為咽上肌和腭咽弓。莖突和腭帆張肌將其分為前后兩部:莖突前咽旁間隙主要是諸莖突肌和腮腺深葉。莖突后咽旁間隙內(nèi)有血管、神經(jīng)等.咽后間隙在咽顱底筋膜和椎前筋膜間有一潛在空隙稱咽后間隙，向下可延伸至后縱膈，咽后間隙感染可向下擴(kuò)散到縱形成縱隔膿腫。嚼肌間隙分下頜骨外份、內(nèi)份兩分。牙周炎或下頜骨的感染常可引起嚼肌間隙的感染?？谘什坑跋駥W(xué)檢查MRI是口咽部最好的影像學(xué)檢查方法。口咽部組織結(jié)構(gòu)全部是軟組織，包括諸多肌群、韌帶、腱膜、脂肪、血管、神經(jīng)等。MRI具有軟組織對(duì)比分辨率高，又可多方位、多
6、序列成像的特點(diǎn)，可以清晰地顯示口咽部的正常解剖結(jié)構(gòu)和病理改變。CT可以明確病變大小、形態(tài)及邊界，以及腫瘤侵及周圍結(jié)構(gòu)的情況，薄層CT掃描對(duì)口咽部細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察十分清晰。口咽腔螺旋CT的矢狀面、冠狀面重建和仿真內(nèi)鏡成像對(duì)口咽內(nèi)腔的形態(tài)的重建隨著CT機(jī)軟件、硬件的不斷發(fā)展，其圖象質(zhì)量得到進(jìn)一步的改善，將可與MRI比美。鼻咽層面的重建軟腭層面的重建會(huì)厭層面的重建常規(guī)X線檢查口咽部缺乏自然對(duì)比，X線攝片對(duì)口咽部正常結(jié)構(gòu)和病變觀察的意義不大,但隨著X線機(jī)的進(jìn)展和CR的應(yīng)用，圖像質(zhì)量也將得到明顯的提高。利用X線錄象或數(shù)字胃腸機(jī)可記錄吞咽過(guò)程，作吞咽功能檢查。吞咽困難的原因①神經(jīng)
7、性：分為中樞型（如延髓麻痹、側(cè)束硬化）和周圍型（如白喉引起的中毒性神經(jīng)炎，鼻咽癌或食管癌侵犯神經(jīng)）。②咽肌自身病變：最常見(jiàn)的為老年人退變，以及炎癥、腫瘤等。③咽部腫瘤所致梗阻④咽或食管異物。⑤食管病變：如食管返流、失弛緩癥，裂孔疝等。⑥頸椎外傷或骨質(zhì)增生：第五－七頸椎骨折或前緣較大骨贅或椎間盤前突。吞咽困難的X線表現(xiàn)①吞咽遲緩：鋇劑通過(guò)咽部的時(shí)間超過(guò)0.7秒（正常人小于0.7秒）。②小口吞咽：不能一次大口將鋇劑吞下，要分幾次小口吞咽。③不對(duì)稱吞咽：即鋇劑沿一側(cè)下行，常見(jiàn)于咽喉部腫瘤。④咽滯留：鋇劑停滯于會(huì)厭谷、梨狀窩內(nèi)、不易排空，停留時(shí)間長(zhǎng)。⑤咽弛張：咽部松弛狀
