開題報告碩士

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1、安徽中醫(yī)學(xué)院2002級中藥學(xué)專業(yè)碩士研究生學(xué)位論文開題報告冰七滴丸治療胸痹心痛證作用及作用機制的實驗研究學(xué)科專業(yè)中藥學(xué)研究方向中藥藥理學(xué)導(dǎo)師龍子江教授研究生韓燕全安徽中醫(yī)學(xué)院2004年10月111.研究目的及意義胸痹是以胸膺部滿悶不舒、痞塞悶窒、間或悶痛時作為主要臨床表現(xiàn)的疾患,相當(dāng)于冠心病輕度、或非典型心絞痛,或某些急性心肌梗塞(多為老年病人的無痛型心梗)。心痛則是以胸中痛或心前區(qū)疼痛為主,其痛多有定處。當(dāng)疾病發(fā)作時,乍間乍甚,反復(fù)發(fā)作,與穩(wěn)定型心絞痛相似;而疼痛較甚,伴手足厥冷或汗出,是為“厥心痛”,多為不穩(wěn)定型心絞痛,或?qū)?/p>

2、于急性心肌梗塞;若心中卒然大痛,“手足青至節(jié)”,“旦發(fā)夕死”,“夕發(fā)旦死”,這與急性心肌梗塞甚為相符［1］。國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組提出“冠心病心絞痛”相當(dāng)于“胸痹心痛”,“冠心病心肌梗死”相當(dāng)于“胸痹心厥”的新觀點[2]。中醫(yī)的胸痹心痛證，即西醫(yī)學(xué)中的冠心病、心絞痛和心肌梗塞，是臨床常見證型。冰七滴丸是南京藍本科技有限公司與南京中醫(yī)藥大學(xué)急癥科聯(lián)合摸索出的臨床經(jīng)驗方，方系《藥典》（1995版）復(fù)方丹森參滴丸減丹參而成，方中僅有三七、冰片兩藥組成，方簡力宏。功效芳香開竅、祛淤止痛。方中三七性味甘、微苦、溫。歸肝、胃經(jīng)。具有

3、化瘀止血、活血定痛之效；冰片味辛、苦，性涼，歸心、脾、肺經(jīng)，有開竅醒神、清熱止痛、生肌之功?，F(xiàn)代藥理研究證明三七有效部位三七總皂甙具有抗心肌缺血、縮小心肌梗塞范圍、抗心律失常、抗血小板聚集、阻止鈣離子內(nèi)流、增加腦組織中SOD的含量等廣泛的心腦血管系統(tǒng)藥理作用[3]；冰片具有增加離體心冠脈流量,減慢心率［4］；緩解心絞痛、擴張冠脈［5］提高生物利用度及抗菌、抗炎、止痛的功效。兩藥配合組方共奏活血理氣，開竅之痛。主治氣滯血瘀的胸痹證，癥見胸痛、胸悶、憋氣等；及冠心病見上述癥狀者。經(jīng)長期臨床觀察在控制、緩解冠心病心絞痛方面有確切療效已

4、具備了較好的前期開發(fā)工作基礎(chǔ)。追究冠心病心絞痛的發(fā)病機制可以發(fā)現(xiàn)該類疾病的主要病理改變和危害是心肌缺血。目前治療主要是以擴張冠狀動脈，促進冠脈側(cè)支循環(huán)，改進心肌代謝減輕心肌負(fù)荷方面著手。新產(chǎn)品層出不窮，但多為對癥治療用藥遠不能滿足患者的要求。本課題擬采用病證結(jié)合的方法，采用實驗性心肌缺血動物模型[6]對氣滯血瘀型胸痹心痛模型進行復(fù)制，進一步探討該證候模型的現(xiàn)代生物學(xué)指標(biāo)的改變情況，為臨床上該證型冠心病心絞痛防治及藥物的篩選提供一定的理論依據(jù)；并在此基礎(chǔ)上，從同期治療的角度觀察冰七滴丸對冠心病心絞痛、心肌梗塞的作用，并對其作用機制

5、進行初步探討。2.國內(nèi)外研究現(xiàn)狀2.1流行病學(xué)據(jù)世界衛(wèi)生組織1990年公布的11個國家資料來看，30～69歲冠心病死亡率以北愛爾蘭最高，芬蘭次之，日本最低。1988年美國國家健康統(tǒng)計中心公布的美國1987年死亡人數(shù)及死因順位的資料表明，心臟病占總死因的35%，其中冠心病死亡占24.1%，居前10位死因之首。我國發(fā)病與死亡率與工業(yè)發(fā)達國家相比較低，但流行病學(xué)統(tǒng)計表明，有逐年上升的趨勢，因心腦血管病的死亡的人數(shù)排至第２及第３位。我國冠心病的發(fā)病率有明顯的地區(qū)差別，為北方地區(qū)高、南方地區(qū)低。北京男性冠心病的發(fā)病率排第一，在50／10萬

6、以上據(jù)有關(guān)部門對北京居民的持續(xù)監(jiān)測，急性冠心病發(fā)病率1974年為21.6／10萬，到2000年則高達47.9／10萬，心肌梗死的年平均增長達到了4.32%[7]。冠心病心絞痛(胸痹心痛)易發(fā)展為心肌梗死和猝死,已成為威脅人類健康及死亡的主要疾病。2.2中醫(yī)對冠心病心絞痛的認(rèn)識《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》指出：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”(陽微指寸脈微，陰弦指尺脈弦)。清·喻昌《醫(yī)門法律·中寒門》云：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之”。11

7、胸痹是由多種原因引起的心脈痹阻不暢,心之陰陽氣血失調(diào)為主要病機,臨床以膻中或左胸部憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種疾病。其臨床癥狀因病情輕重而不同，輕者可見胸部沉悶或隱隱作痛，或僅感胸前不適，持續(xù)時間短暫，或伴有氣短、心悸；重者則疼痛劇烈，痛如刀絞，胸痛徹倍，持續(xù)時間較長，并伴有面色蒼白，冷汗自出。冠心病在我國古代醫(yī)學(xué)文獻中，雖無此病名，但卻有很多相關(guān)記載。如《素問·藏氣法時論篇》有“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛”，是對冠心病心絞痛疼痛部位的描述；《靈樞·厥病篇》有：“痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也”，

8、以及“真心痛,手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕，夕發(fā)旦死”，則是對冠心病疼痛程度與預(yù)后的描述；《金匱要略·胸痹心痛短氣病》有“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛，短氣……”，以及“胸痹不得臥，心痛徹背”等論述，是對冠心病心功能不全伴隨癥狀的描述。2.2.1病因病機《靈樞·五邪