眼科常用檢查法課件

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1、第二章眼科常用檢查法主要內(nèi)容視功能檢查眼部檢查特殊檢查目的要求了解常用檢查方法第一節(jié)視功能檢查視覺心理物理學檢查視功能檢查視覺電生理檢查視力、視野、色覺暗適應(yīng)、立體視覺、對比敏感度一、視力檢查視力：是指視器辨別物體形狀和大小的能力。它反映黃斑中心凹的視功能，又稱中心視力或視敏度。1.中心視力：即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠視力(在5米以外看視力表)和近視力(在30厘米處看視力表)。2.周圍視力：當眼睛注視某一目標時，非注視區(qū)所能見得到的范圍是大還是小，這就叫周圍視力，也即人們常說的“眼余光”。一般來說，正常人的周圍視力范圍相當大，兩側(cè)達90度，上方為60度，

2、下方為75度。近視、夜盲患者的周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。拓展知識3.立體視力：立體視力是一類最高級的視力，即在兩眼中心視力正常的基礎(chǔ)上，通過大腦兩半球的調(diào)和，使自己感覺到空間各物體之間的距離關(guān)系。有些人中心視力正常，但立體視力卻異常，這在醫(yī)學上稱之為立體盲。在醫(yī)學上，只有當中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求時，才能算作視力正常。拓展知識（一）遠視力檢查常用國際標準視力表和對數(shù)遠視力表。遠視力檢查方法充足光線照明遠視力測距5m1.0(5.0)行與眼等高先右眼后左眼先健眼后患眼先裸眼后矯正逐行檢查注意事項視力＜1.0，加小孔鏡檢查戴鏡者應(yīng)查裸眼

3、視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球（二）近視力檢查常用標準近視力表和Jaeger視力表。近視力檢查方法充足光線照明患者自己持近視力表前后移動從上向下逐行辨認直至能看出最小號字記錄其距離。近視力檢查意義了解眼的調(diào)節(jié)能力配合遠視力檢查可推斷有無屈光不正或其它眼病。（三）小兒視力檢查法＠追隨試驗將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標移動。＠交替遮蓋試驗單眼患病時，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時患兒無反應(yīng)，遮蓋健眼時患兒則躁動不安，并試圖移去或躲避遮蓋物。注意事項＠幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進行

4、精確檢查，僅可初步了解其視力狀況＠VEP可提供客觀性檢查結(jié)果特異皮層視覺誘發(fā)電位枕葉皮層對視覺刺激產(chǎn)生的電活動可以用頭皮電極檢出，稱為視覺誘發(fā)電位（visuallyevokedpotential,VEP），也叫作視覺誘發(fā)反應(yīng)或皮層視覺誘發(fā)電位。皮層VEP是長潛伏期的近場皮層電位，是臨床上應(yīng)用的主要檢測手段，這與SEP和AEP分別采用SLSEP和BAEP不同。皮層VEP波幅較大，容易記錄，但波形、潛伏期、波幅容易受刺激參數(shù)及受試者生理狀態(tài)的影響，因而其正常變異及個體差異都較大。Cobb等（1967）介紹用模式翻轉(zhuǎn)刺激技術(shù)誘發(fā)VEP，其波形成分簡單，記錄較容易，大大提高了

5、皮層VEP在評價視覺通路疾患的可靠性和敏感性。特別是自Halliday等（1972，1973）首先將PRVEP用于臨床并獲得肯定結(jié)果之后，PRVEP就廣泛應(yīng)用于臨床，從而和BAEP及SLSEP一起成為神經(jīng)科重要的輔助診斷手段。拓展知識二、視野檢查視野：是指雙眼正視前方固定不動所看到的空間范圍。分為30°以內(nèi)的中心視野和30°以外的周邊視野。視野檢查方法對比檢查法周邊視野檢查弧形視野計檢查法平面視野屏檢查法中心視野檢查Amsler表檢查法自動視野計檢查法對比檢查法檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時則反之。

6、檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動。注意事項檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對比檢查法弧形視野計檢查法●底板：180°的弧形板底板半徑：33cm●視標：3.0～5.0mm視標顏色：白、藍、紅、綠正常視野范圍●正常白色視標視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側(cè)60°、顳側(cè)90°●藍、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小。55°鼻60°70°90°顳下上弧形視野計視野記錄圖平面視野屏檢查法被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點等高，另眼遮蓋。一般選用3.0mm直徑視標，循經(jīng)線移動視標。將所查得暗點描

7、繪于中心視野圖上。平面視野屏法中心視野圖Amsler表檢查法主要檢查黃斑部10°以內(nèi)的中心視野檢查方法①將Amsler表置于被檢眼前33cm②被檢眼注視表格中心白點③遮蓋另一眼；先右后左Amsler表自動視野計檢查法結(jié)果表示方法圖形顏色數(shù)字三、色覺檢查色覺：指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細胞的功能之一。色覺障礙色弱紅色盲色盲綠色盲全色盲色覺檢查方法色盲本檢查法FM-100色彩試驗D-15色盤試驗色盲鏡色盲本檢查方法①自然光線②距離0.5m③5秒內(nèi)讀出④根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果四、暗適應(yīng)檢查暗適應(yīng)：是指人們從明亮處進入暗處，從開始一無所見，隨