心電圖的基本識(shí)別ppt課件

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1、心電圖的基本識(shí)別心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T間期R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖第二節(jié)心電圖圖形描繪心電圖波形、波段的命名及測(cè)量同樣道理，房室結(jié)、心室也存在異位起博點(diǎn)，在血液（氧）供應(yīng)不好或者緊急情況下，異位起博點(diǎn)能以150～250次/min極快速率激動(dòng)！復(fù)習(xí)：1、竇房結(jié)是正常起博點(diǎn)，它決定了心博速率。這樣的心電圖叫“竇性心電圖”2、在緊急情況下，心房?jī)?nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點(diǎn)就會(huì)取而代之。補(bǔ)充：異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患心

2、率快速估算法一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù)心率130021503100475560650>100次/min的速率叫竇性心動(dòng)過(guò)速<60次/min的速率叫竇性心動(dòng)過(guò)緩問(wèn)題：如何判斷為竇性心律？1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來(lái)的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置（在電軸篇詳細(xì)講解）竇性心律1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過(guò)速，心率低于60次/分時(shí)稱

3、竇性心動(dòng)過(guò)緩，二、節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（p）結(jié)間束房室結(jié)（停留1/10s形成PR段）心室（QRS）左右束支房室束竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮（P波）。當(dāng)心房除極的興奮通過(guò)房室結(jié)時(shí)，有一個(gè)停留間歇，約1/10s，心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線（PR段）。房室結(jié)激動(dòng)后將電沖動(dòng)下傳到左右束支。左右束支迅速傳到兩個(gè)心室，使之同時(shí)除極收縮（QRS波）！心室復(fù)極是產(chǎn)生T波當(dāng)心臟有疾患時(shí)，或者在非緊急的情況下，異位起博點(diǎn)（代理市長(zhǎng)）偶爾發(fā)出一個(gè)電沖動(dòng)，心電圖上就記錄了一個(gè)

4、心律失常！心律失常因?yàn)楣跔顒?dòng)脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會(huì)被打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類：a房性早博1、期前收縮（早博）b室性早博c結(jié)性早博2、逸博與竇性停博3、快速節(jié)律a陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、室性）b心房纖顫心房撲動(dòng)c心室纖顫心室撲動(dòng)4、無(wú)規(guī)律節(jié)律竇性心律失常、游走心律1.1房性早搏特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。1.2室性早搏特點(diǎn)：1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時(shí)限>0.12s（3小格）2、QRS前面無(wú)相應(yīng)的P波，T波方向多

5、與主波相反3、常有完全的代償間歇1.3（房室）交界性早搏1、QRS波與竇性者略有變異，因?yàn)榻唤鐓^(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，所以QRS波前會(huì)產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代償間歇二、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速來(lái)源：由異位起博點(diǎn)連續(xù)快速發(fā)出電沖動(dòng)而形成1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性2、陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速2.1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：特點(diǎn)：1、連續(xù)3個(gè)以上房性早博2、P‘波形態(tài)與竇性P波不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’、P‘-R不規(guī)則、雜亂無(wú)章?！岸嘈?/p>

6、性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過(guò)速，常見(jiàn)于有肺動(dòng)脈疾患的病人2.2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見(jiàn)，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。2.3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140～200次/分3.1心房顫動(dòng)：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別）2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對(duì)

7、不等（脈搏短絀）心房顫動(dòng)3.2心房撲動(dòng)：1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）2、撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率在240-430bpm，3、由心房?jī)?nèi)一個(gè)固定的異位興奮灶發(fā)出沖動(dòng)。心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）3.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，呈正弦波，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。B、室撲常不能持久，很快便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。心室

8、撲動(dòng)與顫動(dòng)五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯（一）竇房傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯使