原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理-ppt課件

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1、原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理primarycarcinomaoftheliver教學(xué)目標(biāo)：①知道原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)。②知道原發(fā)性肝癌的診斷要點和治療要點。③能為肝癌病人提供全面護(hù)理和準(zhǔn)確的保健指導(dǎo)。概述概念：指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。本病以40～49歲為多，男女發(fā)病率之比為2～5∶1。的癌腫。我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。病因和發(fā)病機(jī)理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的促發(fā)因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、環(huán)境、化學(xué)及物理因素4、遺傳因素黃曲霉毒素B1藻類毒素華支睪吸蟲感染化學(xué)因素和藥

2、物：有機(jī)磷農(nóng)藥亞硝胺類等肝癌與肝硬化的關(guān)系肝硬化與肝癌的關(guān)系亦令人關(guān)注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多為大結(jié)節(jié)型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可達(dá)49.9%，特別是大結(jié)節(jié)型肝硬化占73.3%肝硬化進(jìn)展為肝癌的危險因素：年齡、感染、持續(xù)時間、男性、酗酒、HBV、HCV的重疊感染。國際上公認(rèn)的公式HBV0rHCV?肝硬化?肝癌病理大體形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%↖病理大體形態(tài)分型：結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm,22.2%病理大體形態(tài)分型：彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布1.2%小肝癌：<3cm單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和<3cm.病理

3、組織學(xué)類型：肝細(xì)胞癌（HCC）90%膽管細(xì)胞癌（CCC）10%混合型：罕見轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程：過去認(rèn)為3-6月現(xiàn)在認(rèn)為至少24個月AFP??亞臨床?臨床癥狀?晚期?死亡10月8月4月2月肝癌的癥狀肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等全身表現(xiàn)

4、：進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良、晚期病人呈惡病質(zhì)肝大：進(jìn)行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)黃疸：晚期出現(xiàn)。肝硬化征象：脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)形成轉(zhuǎn)移灶癥狀：至肺：胸痛、血性胸水至骨骼、脊柱：局部壓痛、神經(jīng)受壓癥狀。黃疸腹水、癌結(jié)節(jié)臨床分期I期：無癥狀和體征（亞臨床期）II期：介于I期與III期之間III期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)之一者并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡食管、胃底靜脈曲張破裂出血；胃腸道粘膜糜爛出血；凝血功能障礙3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂

5、死亡4、繼發(fā)感染：肺炎、敗血癥、腸道感染等實驗室和其它檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測1.甲胎蛋白（AFP）：◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預(yù)測復(fù)發(fā)◆檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法?！粽Ｖ担?25ug/L◆診斷標(biāo)準(zhǔn)：●AFP>500ug/L持續(xù)1月●AFP>200ug/L持續(xù)8周●AFP由低濃度逐漸升高不降●排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤2.r-GT及r-GTII：（+）率90%，特異性97.1%。3.異常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌少數(shù)（+），對亞臨床肝癌有早期診斷

6、價值。4.?-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。實驗室和其它檢查CT平掃+增強CT+血管造影CTA（CT-Angiography)小于1cm小肝癌MRI子瘤、瘤栓有價值血管造影（DSA）肝穿刺活檢剖腹探查實驗室和其它檢查診斷——臨床診斷早期：AFP+超聲波肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽性，35歲以上）的定期隨訪肝區(qū)痛、乏力、納差、消瘦不明原因肝區(qū)不適、原有肝病癥狀加重肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)有診斷價值，但已為晚期。治療手術(shù)治療：診斷明確，病變局限于一葉或半肝；肝功能代償良好，無明顯黃疸腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；心

7、肺和腎功能良好。肝動脈栓塞化療（TAE）物理治療：無水酒精注射、冷凍、激光、微波放射治療導(dǎo)向治療、化療、生物治療、基因治療中草藥綜合治療并發(fā)癥的治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染。灌注化療栓塞治療射頻消融↖護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷1.疼痛:肝區(qū)痛與癌細(xì)胞侵犯肝組織，肝包膜被牽拉或肝動脈栓塞術(shù)后產(chǎn)生栓塞后綜合征有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、化療所致攝入量少有關(guān)3.有感染的危險：與放療、化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少、抵抗力低下有關(guān)其他護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血。2.恐懼：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)3.知識缺乏：缺乏放療、化療所致副

8、作用的預(yù)防