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1、原發(fā)性肝癌病人的護理1主要內(nèi)容概述護理評估護理診斷及合作性問題護理措施2學習重點與難點學習重點?原發(fā)性肝癌病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；治療配合及心理護理學習難點?肝動脈栓塞化療病人的護理注意學習過程中應注重查閱腫瘤的相關資料，幫助理解原發(fā)性肝癌的身體狀況和心理反應，提高運用知識解決問題的能力3概述概念流行病學特點病因與發(fā)病機制病理類型轉(zhuǎn)移途徑4概述原發(fā)性肝癌是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。5流行病學特點本病可發(fā)生于任何年齡，以40～49歲
2、為最多，男女之比為2～5∶16病因與發(fā)病機制原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。7病理類型按大體型態(tài)分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型塊狀型最多見。小癌型為孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié),最大直徑之和小于3cm。8按細胞分型分為肝細胞型、膽管細胞型、混合型，其中肝細胞型最多見。9轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移10護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查11健康史重點詢問有無：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史輸血史
3、食用被黃曲霉毒素B1污染的食物飲用池塘水家族史12身體狀況癥狀肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛或脹痛。肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰時，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。13消化道癥狀：食欲減退腹脹惡心嘔吐腹瀉14全身癥狀：乏力進行性消瘦發(fā)熱營養(yǎng)不良晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)15轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀16體征肝大肝呈進行性增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。黃疸肝硬化征象17肝硬化征象
4、蜘蛛痣蜘蛛痣18并發(fā)癥肝性腦?。菏歉伟┙K末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染19心理-社會狀況焦慮、恐懼、抑郁晚期悲觀、絕望自殺傾向20輔助檢查腫瘤標記物的檢測:甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細胞癌最特異性的標志物。肝細胞癌陽性率為70%～90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預測復發(fā)。21γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性率可達到90%，特異性達97.1%。小癌型陽性率為78.6%。22影像學檢查超聲顯
5、像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔動脈和肝動脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價值。23結(jié)節(jié)性肝癌24左葉彌漫性肝癌25小癌型肝癌26治療要點治療的關鍵在于早期診斷、早期治療。手術切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。非手術療法首選肝動脈化療栓塞治療。27護理診斷及合作性問題慢性疼痛：肝區(qū)疼痛與癌腫增大牽拉肝包膜有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡性腫瘤對機體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應有關。有感染的危險與惡性腫瘤對機體的長期消耗及化療、放療致白細胞減少、抵抗力下降有關恐懼與腹部劇烈疼痛或擔心預后有關。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出
6、血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。28護理措施一般護理病情觀察對癥護理治療配合心理護理健康指導29一般護理休息協(xié)助病人采取舒適的體位大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧30飲食護理高蛋白、適當熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時暫停進食，待疼痛減輕再進食。惡心、嘔吐時，于服用止吐劑后進少量食物。有肝性腦病傾向時，減少蛋白質(zhì)攝入晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。31預防感染做好皮膚、口腔護理注意飲食衛(wèi)生病房應定期紫外線消毒減少探視嚴格遵循無菌原則進行各項操作32病情觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。有無性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。
7、33對癥護理癌性疼痛遵循按需給藥的原則病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）法34治療配合肝動脈栓塞化療病人的護理做好術前準備及術中的配合35栓塞后綜合征的護理禁食2～3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食。拔管后局部按壓15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h，觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無血腫。密切觀察病情變化。預防肺部感染。遵醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白。36遵醫(yī)囑應用抗腫瘤化學藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。37心理護理根據(jù)不同的心理類型給予疏導和鼓勵。安慰和關心家屬。在有限時間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護理。38健康指導
8、疾病知識指導：積極治療病毒性肝炎和肝硬化。定期對肝癌高發(fā)地區(qū)的人群進行普查。教會病人和家屬觀察病情的方法。按醫(yī)囑服藥，忌服損害肝臟的藥物。39生活指導合理進食，戒煙、酒。不吃發(fā)霉糧食和食品。保護水源，防止污染。避免過度勞
