不同氣道濕化方法在氣管切開患者中的應(yīng)用效果比較

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1、不同氣道濕化方法在氣管切開患者中的應(yīng)用效果比較青島市立醫(yī)院（266071）劉彩云摘要目的觀察氣管切開術(shù)后患者應(yīng)用兩種不同氣道濕化方法的臨床效果。方法將62例因不同原因?qū)е潞粑ソ咝袣夤芮虚_術(shù)后，病情穩(wěn)定，可以脫機(jī)的患者隨機(jī)分為觀察組31例，對(duì)照組31例，均采用0.45%生理鹽水作為氣道濕化液。觀察組采用微量注射泵持續(xù)氣道濕化，取60ml注射器抽取濕化液后連接輸液延長(zhǎng)管及頭皮針，用膠布固定于導(dǎo)管外周，外接面罩氧，根據(jù)痰液的粘稠度，調(diào)節(jié)微量注射泵速度為6～18ml/h。然后給予接普通面罩吸氧。對(duì)照組

2、采用向帶有氧驅(qū)動(dòng)的面罩霧化罐內(nèi)持續(xù)加入氣道濕化液。比較兩組痰液濕化滿意度、痰痂形成率、氣道粘膜出血率、刺激性咳嗽情況。結(jié)果觀察組痰液濕化滿意度優(yōu)于對(duì)照組，痰痂形成率、氣道粘膜出血率、刺激性咳嗽發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0．05)。結(jié)論應(yīng)用微量注射泵持續(xù)氣道濕化法效果優(yōu)于向霧化罐內(nèi)持續(xù)添加氣道濕化液方法。關(guān)鍵詞：氣管切開；氣道濕化；微量泵氣管切開術(shù)是臨床搶救和治療重癥患者的重要措施，充分而恰當(dāng)?shù)臍獾罎窕梢杂行p少人工氣道的并發(fā)癥【1】。開放氣道后，由于呼吸道濕化不足，氣道干燥，纖

3、毛的運(yùn)動(dòng)功能喪失，分泌物不易排出，導(dǎo)致痰液粘稠甚至痰痂形成，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)窒息。如何確保人工氣道的通暢，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少長(zhǎng)時(shí)間留置氣管套管引起的并發(fā)癥，是氣管切開患者治療護(hù)理的關(guān)鍵措施。因此，本科對(duì)62例氣管切開術(shù)后患者改進(jìn)氣道濕化方法，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1．對(duì)象與方法1.1對(duì)象2008年11月～2009年5月共收治呼吸衰竭行氣管切開術(shù)后，病情穩(wěn)定，可以脫機(jī)的患者共62例，年齡33～74歲，隨機(jī)分為觀察組31例，對(duì)照組31例。2組患者在病情、性別、年齡、治療方法上分別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0．05)，具有可比性。1.2研究方法1.2.1觀察組：采用微量注射泵持續(xù)氣道濕化。取60ml注射器抽取濕化液后連接輸液延長(zhǎng)管及頭皮針，用消毒剪刀剪去金屬鋼針。將頭皮靜脈軟管插入氣管切開導(dǎo)管內(nèi)3cm并用膠布固定于導(dǎo)管外周，外接面罩氧，根據(jù)痰液的粘稠度，調(diào)節(jié)微量注射泵速度為6～18ml/h。在本組研究中粘稠度為Ⅰ度患者，氣道濕化泵入速度為6～8ml/h，Ⅱ度患者為9～11ml/h，Ⅲ度患者可根據(jù)情況將泵入速度調(diào)至12～18ml/h.1.2.2對(duì)照組：采用向帶有氧驅(qū)動(dòng)的面罩霧化罐內(nèi)持

5、續(xù)加入氣道濕化液。1.3痰液粘稠程度以分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，沒有結(jié)痂或粘液塊咳出，表明濕化滿意。評(píng)價(jià)主要根據(jù)姜超美【2】的痰液粘稠度分度。Ⅰ度（稀液）：痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接管內(nèi)無(wú)痰液滯留。Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度粘稠）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈。1.4觀察指標(biāo)：①痰液濕化滿意

6、度：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，沒有痰痂活粘液塊吸出；濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難、紫紺；濕化過度：痰液過分稀薄，且咳嗽頻繁，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，需經(jīng)常吸痰②氣道濕化效果:以痰痂形成率、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血率為指標(biāo),痰栓形成是吸痰時(shí)吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管、接頭,刺激性咳嗽是氣道濕化過程中發(fā)生連續(xù)性咳嗽或嗆咳,氣道黏膜出血指吸痰時(shí)痰中帶血絲或血痰。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所用的資料均采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，p<0．05為有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義。2結(jié)果兩種氣道濕化液應(yīng)用效果比較見表表1兩組痰液濕化滿意度比較例（%）組別例數(shù)濕化滿意濕化不足濕化過度觀察組3126（83.9）3（9.7）2（6.4）對(duì)照組3117（54.8）8（25.8）6（19.4）注P<0.05表2兩組氣道濕化效果比較例（%）組別例數(shù)痰痂形成染率刺激性咳嗽氣道粘膜出血率試驗(yàn)組311（3.2）5（16.1）4（12.9）對(duì)照組315（16.1）7（22.6）7（22.6）χ2值4.2218.306.32P<0.01<0.05<0.053結(jié)論微量泵控制持續(xù)氣道濕化

8、能更有效地減少痰痂形成,刺激性咳嗽和氣道出血的發(fā)生,減少吸痰次數(shù),減輕吸痰刺激，減輕病人痛苦，提高了濕化滿意度。4討論4.1　微量泵持續(xù)泵注濕化法的優(yōu)越性從本次研究結(jié)果可以看出，應(yīng)用微量泵持續(xù)泵注濕化氣道能充分改善呼吸道的濕化環(huán)境，濕化效果明顯優(yōu)于氧驅(qū)動(dòng)霧化，使用微量泵持續(xù)泵注濕化法可以根據(jù)患者痰液粘稠度隨時(shí)調(diào)節(jié)泵入量，從而提高痰液濕化滿意度。4.2兩種人工氣道濕化方法的比較　兩種方法均可持續(xù)濕化氣道，符合人體氣道持續(xù)濕化要求,可使人工氣道保持良好的持續(xù)濕化狀態(tài),降低痰液粘稠度,不易形成痰痂。但