創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙課件

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1、六、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumaticstressdisorder,PTSD)焦慮障礙1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙指經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境后而引起精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在通常是在創(chuàng)傷事件后經(jīng)過一段無明顯癥狀的潛伏期才發(fā)病。潛伏期從幾日、幾周或數(shù)月不等，但大多數(shù)在6個月之內(nèi)，超過半年以上出現(xiàn)癥狀者少見。癥狀持續(xù)時間必須超過一個月，半數(shù)病例經(jīng)過約3個月完全恢復(fù)，其他病例的癥狀較為持久。2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在1980年修訂的DSM-Ⅲ首次出現(xiàn)，后來的ICD-10、CCMD-2也增加這一疾病的診

2、斷（在CCMD-2里PTSD歸于心因性障礙一組疾病里）3創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD的終生患病率大約為1.0%-2.6%（Hrlzor,etal.1987）在危險(xiǎn)人群如退伍士兵、或狂暴犯罪的受害者中患病率則從3%至58%各年齡人群均可發(fā)生男女之間的比例基本相同45（一）臨床表現(xiàn)6創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥的主要癥狀表現(xiàn)在三個方面：1．反復(fù)回憶創(chuàng)傷性體驗(yàn)無法控制地回想遭受創(chuàng)傷經(jīng)歷和體驗(yàn)。2．回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，或情感麻患者回避談及與創(chuàng)傷有關(guān)的話題，或回避可能勾起恐怖回憶的事情和環(huán)境，似乎已經(jīng)遺忘了此事。有時可表現(xiàn)出一種“麻木”感（

3、情緒遲鈍），對生活中的某些重要方面不愿提及和不感興趣，對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)，快感缺乏，與人相處不親熱3．警覺性增高患者警覺性過高，易產(chǎn)生驚跳反應(yīng)，易激惹或暴怒發(fā)作。有的可表現(xiàn)出難以入睡，不能維持長時期熟睡或易醒。注意力難以集中7本病的焦慮癥狀除了植物性神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)外，也可有突發(fā)的恐懼、驚恐發(fā)作，患者?？砂橛幸钟簟?nèi)疚情緒反應(yīng)，自殺觀念8DSM-Ⅳ中的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.患者曾暴露于某一（精神）創(chuàng)傷性事件，存在以下二者：（1）患者親自體驗(yàn)、目睹或遭遇某一或數(shù)件涉及到真正的或幾乎導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的損傷，或者涉及到自己或他人軀體完整

4、性遭到威脅的事件。（2）患者有強(qiáng)烈的害怕、失助、或恐懼反應(yīng)。（注：如是兒童，則代之表現(xiàn)為行為紊亂或激越。）9B.長時間反復(fù)地再體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷，至少出現(xiàn)1種以上的下列癥狀:（1）反復(fù)地不自由地出現(xiàn)有關(guān)創(chuàng)傷性事件的痛苦回憶，包括印象、思想或知覺。（注：如是幼兒，為反復(fù)地進(jìn)行表達(dá)創(chuàng)傷主題相關(guān)的一些游戲。）（2）反復(fù)出現(xiàn)關(guān)于類似創(chuàng)傷性事件的夢境(惡夢或夢魘）。（注：如是兒童，可能是敘述不清的令人可怕的夢。）（3）突然發(fā)生的情感體驗(yàn)或行為，似乎創(chuàng)傷性事件又在重演（包括某些在清醒或酒醉時的似乎輕松的感覺，如錯覺、幻覺及分離性閃

5、回）。（注：如是幼兒，可出現(xiàn)持續(xù)創(chuàng)傷的再現(xiàn)。）10B.長時間反復(fù)地再體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷，至少出現(xiàn)1種以上的下列癥狀:（4）病人接觸類似創(chuàng)傷性的處境或接觸象征該創(chuàng)傷性事件的刺激時，產(chǎn)生極大的精神痛苦。（5）病人接觸類似創(chuàng)傷性的處境或接觸象征該創(chuàng)傷性事件的刺激時，產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)。11C.持續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的處境和事件，或有普遍性反應(yīng)遲鈍或麻木，至少包括以下三項(xiàng):（1）努力避免有關(guān)創(chuàng)傷性事件的觀念、感受或談話。（2）努力避免從事或接觸可以喚起痛苦回憶的各種活動、處境或人物（3）不能回憶創(chuàng)傷性事件的某些重要方面(心

6、因性遺忘癥)。12(4)對多種重要活動的興趣顯著減退。（5）與其他人疏遠(yuǎn)，對親人有陌生人似的情感。（6）情感范圍顯著變窄（如不能表示愛戀）。（7）對未來失去向往，缺乏對未來的想象、希望和打算（例如，不期望有一個好的工作、婚姻、兒女、或正常的生活享受）。13D.警覺性增高的癥狀，表現(xiàn)為下列之2項(xiàng)以上:(1)難入睡，不能維持長時期熟睡，易醒;（2）易激惹，或易發(fā)怒;（3）注意力難以集中;（4）過分警覺;（5）過分的驚跳反應(yīng)。14E.病程超過1個月。F.此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、工作或其他重要方面的功能受損。

7、注明：急性：如病程在3個月之內(nèi)。慢性：如病程在3個月以上。伴延遲起?。喝绨Y狀在應(yīng)激后至少6個月才發(fā)生。15（二）病因?qū)W一般認(rèn)為是創(chuàng)傷性經(jīng)歷與生物、心理、社會等因素相互作用所致結(jié)果161.生物學(xué)因素遺傳：有其他焦慮障礙家族史的人群發(fā)生PTSD的可能性明顯增加True等(1993)對一組雙生子研究表明，經(jīng)歷同樣創(chuàng)傷性事件后，同卵雙生子發(fā)生比率明顯高于異卵雙生子不少PTSD患者和正常人的對比研究表明，創(chuàng)傷可激活NE系統(tǒng)，導(dǎo)致患者警覺性和情緒體驗(yàn)比正常人表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的反應(yīng)1718192、心理社會因素心理分析觀點(diǎn)認(rèn)為，創(chuàng)傷性事件的

8、經(jīng)歷不斷地在腦海里閃現(xiàn)是一件十分痛苦的事，以致于痛苦的記憶要么通過分散注意力等方法加以克制，要么無意識地被壓抑。而患者在是否把創(chuàng)傷經(jīng)歷整和到自己原先的信念中內(nèi)心存在著沖突。20行為理論認(rèn)為，PTSD的產(chǎn)生是害怕的一種條件反射認(rèn)知理論認(rèn)為，PTSD病人發(fā)展了一種內(nèi)部認(rèn)知圖式－夸大危險(xiǎn)信息－對創(chuàng)傷性事件的消極解釋21－病