創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙ptsdppt課件

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1、小組成員：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）Post-traumaticstressdisorder，PTSD1、PTSD的概念及流行病學(xué)研究2、案例分析3、PTSD的最新研究進展5、PTSD的防治策略2021/10/524、PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumaticstressdisorder，PTSD）又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指受到嚴(yán)重而劇烈的精神打擊而引起的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在的精神障礙，一般在遭受打擊后數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病。PTSD的概念——只用于心理創(chuàng)傷,不包括軀體創(chuàng)傷。2021/10/53PTSD概念的認識人們對PTSD的

2、關(guān)注可追溯到第一次世界大戰(zhàn)。當(dāng)時有許多士兵并沒有明顯的器質(zhì)性傷害，但存在有情緒激動、精神崩潰、注意力無法集中、失眠、焦慮等癥狀，導(dǎo)致他們喪失戰(zhàn)斗力而必須被遣離戰(zhàn)場。一戰(zhàn)期間，英軍中至少7%~10%的軍官和3%~4%士兵出現(xiàn)“精神崩潰”，約20萬士兵無法服役①。而且有些士兵所呈現(xiàn)的這些癥狀，并未因離開戰(zhàn)場返到后方而有所改變。當(dāng)時這些因為戰(zhàn)爭壓力而引起的創(chuàng)傷癥狀被描述和定義為“炸彈休克”(bombshock)、“戰(zhàn)斗疲勞癥”(combatfatigue)，或“戰(zhàn)爭神經(jīng)癥”(warneurosis）2021/10/55PTSD這一概念產(chǎn)生于19世紀(jì)7

3、0年代，1980年美國精神病協(xié)會《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊-III》首次定義PTSD并確立PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)。PTSD流行病學(xué)研究美國的研究表明①，社區(qū)中有8.13--36.7%的人有暴露于創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷，PTSD的終生患病率男性為5.0%，女性為10.4%，整個人口中約1/12的人受到影響。至今，我國還沒有社區(qū)普通人群PTSD總體發(fā)病率的報道。我國軍隊醫(yī)務(wù)工作者非常重視對軍人PTSD的研究。采用系統(tǒng)-整群抽樣對我軍的21198人進行流行病學(xué)調(diào)查顯示PTSD患病率為0.485%②，但對特殊兵種或在執(zhí)行抗災(zāi)任務(wù)后的軍隊來說，PTSD發(fā)病率顯著高于和

4、平時期。汶川地震后2周轉(zhuǎn)移安置點223例災(zāi)民的調(diào)查中，PTSD篩查陽性率為14．1％，抑郁癥狀陽性率為31．1％，12．9％報告有自殺觀念③。2021/10/56患者，男性，36歲，外科醫(yī)師，因向妻子亂發(fā)火，很想打人而入院。自述作為醫(yī)療救援志愿者在四川汶川大地震災(zāi)區(qū)工作近兩周后回廣州，隨后出現(xiàn)精神緊張，失眠，做噩夢，易驚醒，心慌，出汗，不敢看電影，不與周圍人接觸等。尤其嚴(yán)重的是易怒，向妻子亂發(fā)火，想打人、罵人，并出現(xiàn)了抑郁、焦慮、煩躁等反常行為。同時機體逐漸消瘦。體檢：無明顯異常。查空腹血糖8.8mmol/L；心電圖：竇性心律過速，ST-T改變

5、。心理醫(yī)生和他耐心溝通后，調(diào)整了患者的工作目標(biāo)，并且合理地調(diào)配工作、休息、娛樂時間。經(jīng)一段時間心理治療后癥狀逐漸消失?；颊叻裾J有任何心臟病的病史。案例分析2021/10/57Questions1、患者屬于何種應(yīng)激狀態(tài)？2、空腹血糖為何升高？3、為何出現(xiàn)竇性心律過速，ST-T改變？4、為何會出現(xiàn)上述異常臨床表現(xiàn)？2021/10/581、患者屬于何種應(yīng)激狀態(tài)？地震后的災(zāi)區(qū)場面作為應(yīng)激原，使該患者出現(xiàn)了緊張、失眠、消瘦、易怒、喜歡獨處等癥狀，屬于劣性心理應(yīng)激?；颊叩谋憩F(xiàn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。2021/10/59PTSD的應(yīng)激原還有部分人經(jīng)歷了長時間的精神

6、痛苦，在沒有特殊事件發(fā)生時也會出現(xiàn)PTSD經(jīng)歷恐怖場面如戰(zhàn)爭、暴力襲擊、強奸、虐待、綁架以及重大交通事故等地震、海嘯等自然災(zāi)害許多醫(yī)學(xué)事件如孕婦生產(chǎn)、流產(chǎn)、患癌癥或住院等2021/10/510地震內(nèi)心創(chuàng)傷太大不能自我恢復(fù)絕大多數(shù)人一部分人急性應(yīng)激反應(yīng)：茫然、麻木、緊張不安、焦躁、抑郁、暴怒甚至一些異常心理活動，這屬于正常的心理應(yīng)激反應(yīng)持久的心理創(chuàng)傷期：持續(xù)地表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐懼、反復(fù)不能忘記痛苦、出現(xiàn)回避行為等癥狀，這屬于心理障礙的一種，在心理學(xué)上被稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)多數(shù)人經(jīng)過數(shù)周時間的調(diào)整，會逐漸恢復(fù)正常，預(yù)后良好。2021/1

7、0/5112、空腹血糖為何升高？2021/10/512應(yīng)激引起患者空腹血糖升高的原因可能是：災(zāi)區(qū)恐怖場面——應(yīng)激原機體快速啟動防御性非特異性反應(yīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌改變兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素的增加和有效胰島素的減少。（LC/NE和HPA）應(yīng)激性高血糖·正常人的空腹血糖值為3.89~6.11mmol/L?！ぬ瞧べ|(zhì)激素：由腎上腺皮質(zhì)分泌的具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用?！C/NE和HPA：藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸2021/10/513P187LC/NEHPA軸應(yīng)激性高血糖3、為何出現(xiàn)竇性心律過速，

8、ST-T改變？心率加快，心肌收縮力增強，耗能增加應(yīng)激原交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺釋放2021/10/5144、為何會出現(xiàn)上述異常臨床表現(xiàn)？2021/10/5