甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2012年)

《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2012年)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（2012年版）甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3-7%，高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20-76%，甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的患病率為5-15%。證據(jù)等級：A、強力推薦。循證證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局。B、推薦。循證證據(jù)良好，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊。C、推薦?；趯＜乙庖?。D、反對推薦?；趯＜乙庖?。E、反對推薦。循證證據(jù)良好，不能改善健康結(jié)局或?qū)τ诮】到Y(jié)局，弊大于利。F、強力反對推薦。循證醫(yī)學(xué)肯定，不能改善健康結(jié)局或?qū)τ诮】到Y(jié)局，弊大于利。I、不做推薦或者不作為常規(guī)推薦。推薦或反對推薦的循證證據(jù)不足、缺乏

2、或結(jié)果矛盾，利弊無法評判。推薦條款一、甲狀腺結(jié)節(jié)1-1，A級：甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點是良惡性鑒別。1-2，A級：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素（TSH）水平。1-3，F(xiàn)級：不建議用血清甲狀腺球蛋白（Tg)來評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。1-4，I級：不建議也不反對在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評估中使用血清降鈣素(Ct)檢測。1-5，A級：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。1-6，C級：超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關(guān)。1-7，A級：直徑＞1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行碘131或锝99核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。1-8，E級：不建議將

3、CT、MRI和18∧F-FDGlocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcamePET作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。1-9，A級：術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，細針穿刺抽吸活檢（FNAB）是敏感度和特異度最高的方法。1-10，B級：超聲引導(dǎo)下FNAB可

4、以提高取材的成功率和診斷準確率。1-11，C級：經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對穿刺標(biāo)本進行甲狀腺癌分子標(biāo)記物（如BRAF突變，Bas突變，RET/PTC重排等）檢測。1-12，C級：多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為6-12個月，暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔。1-13，B級：體積增大超過50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，是FNAB的適應(yīng)癥。1-14，B級：符合手術(shù)適應(yīng)癥的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)治療。1-15，A級：手術(shù)治療良性甲狀腺后如發(fā)生甲狀腺功能減退（甲減），應(yīng)及時給予左甲狀腺素（L-T4）替代治療。1-16，E級：良性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，不建議用TSH抑制治療來預(yù)防結(jié)節(jié)再

5、發(fā)。1-17，E級：不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括TSH抑制治療、碘131治療、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮無水酒精注射（PEI）、經(jīng)皮激光消融術(shù)（PLA）和射頻消融（RFA）。1-18，A級：碘131主要用于治療自主攝取功能并伴有甲狀腺功能亢進（甲亢）的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。妊娠和哺乳期禁忌碘131治療。1-19，B級：如碘131治療4-6個月后甲亢仍未緩解，結(jié)節(jié)無縮小，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、相關(guān)實驗室檢查和甲狀腺核素顯像復(fù)查情況，考慮兩次給予碘131治療或采取其他治療方法。1-20，A級：碘131治療治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲減，應(yīng)及時給予L-T4替代治療。1-21，A級：對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患

6、者的評估和治療，與成年患者基本一致。1-22，B級：兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中的“熱結(jié)節(jié)”也要進一步評估。1-23，A級：甲狀腺結(jié)節(jié)患兒如有MTC或MEN2型家族史，建議進行RET基因突變檢測。二、分化型甲狀腺癌（DTC）2-1，C級：DTC手術(shù)中，選擇性應(yīng)用研究全/近全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)。2-2，B級：DTC術(shù)中在有效保留甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的情況下，行病灶同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。2-3，B級：對臨床頸部非中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN1b)的DTC患者，對側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。2-4，C級：對部分臨床頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN1a）的DTC患者，行擇區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。2-5，A級：對所有DTC患

7、者均應(yīng)進行術(shù)后AJCClocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,wh