血液透析患者的血壓控制

《血液透析患者的血壓控制》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、血液透析患者的血壓控制盧國城醫(yī)師/?新店耕莘醫(yī)院前言不穩(wěn)定的血壓是血液透析病人最常見的問題之一。高血壓是透析病人常見的併發(fā)癥，而因高血壓所引起的冠狀動脈心臟病和心臟衰竭更是透析病人常見的死亡原因，因此血壓的控制是刻不容緩的事。末期腎病變患者約80％具有高血壓,而一樣患有高血壓，末期腎病變患者即使採用多重降血壓藥物合併治療，也較不容易獲得良好的血壓控制。不控制好血壓，便容易產(chǎn)生左心室肥厚與心臟衰竭，也就會有更高的併發(fā)癥與死亡率，因此血壓的控制非常重要。透析病患血壓的監(jiān)測一、血壓要多少才算正常???????血壓是測量血液對動脈壁於心搏動之後所造成的壓力。?

2、????血壓的正常值並沒有絕對的數(shù)值可供參考，而且隨著年齡的不同血壓也應(yīng)有不同的標(biāo)準(zhǔn)。年齡越輕，血壓標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)愈低。目前成人血壓的標(biāo)準(zhǔn)值及高血壓的分級，都是一種"共識"而訂定的。血壓分類收縮壓(毫米汞柱)舒張壓(毫米柱)適當(dāng)＜120＜80正常＜130＜85高標(biāo)準(zhǔn)130~13985~89高血壓收縮壓(毫米汞柱)舒張壓(毫米柱)第一級140~15990~99第二級160~179100~109第三級≧180≧110透析病患血壓的監(jiān)測二、如何測量準(zhǔn)確的血壓患者應(yīng)該坐在有靠背支撐的椅子上，腳放在地板上，裸露出手臂並且放置於和心臟的高度相當(dāng)?shù)奈恢?。在測量前的三十分鐘內(nèi)

3、不能抽菸或吃含咖啡因的食物，在測量前至少要休息五分鐘。使用大小適合的充氣袋，充氣袋的寬度要大於上臂中段周長的百分之四十，否則所測量到的血壓會偏高。每間隔兩分鐘測量一次血壓，共測量兩次或更多次，再取其平均值。透析病患高血壓的發(fā)生原因1.水份鹽份攝取過多。2.腎素分泌增加?。3.因飲食過量、肥胖引起動脈硬化。4.精神上壓力緊張或心理因素。5.降壓藥物的清除。6.交感神經(jīng)活性過高。7.透析中鈉離子濃度太高。(5.6.7.在透析中較常發(fā)生)血液透析病患高血壓的注意事項1.每日早晚定時至少測量血壓各一次並做紀(jì)錄。2.按時服用降血壓藥物並積極控制血壓,以避免中風(fēng),

4、心肌梗塞的併發(fā)癥產(chǎn)生,?醫(yī)師在選擇降血壓藥物方面,都會將腎友臨床之其他相關(guān)系統(tǒng)疾病(例如糖尿病,心臟病,氣喘…)一併列入考慮。3.調(diào)整生活型態(tài)，例如：戒菸、飲酒勿過量。(兩次透析間體重一般不超過3%。作息規(guī)律，睡眠充足，酒要適量，能不喝最好；鼓勵所有患者戒菸及減少每天飽和脂肪的攝取，以改善心血管的健康)。?4.減少攝食高膽固醇和飽和脂肪酸的食物?,控制油脂攝取量,少吃油炸、油或?油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。5.炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者如：花生油、菜籽油、橄欖油等)少用和脂?肪酸含量高者（如：豬油、牛油、肥肉、奶油等）。減少飽和脂肪酸(

5、小於每日食用總熱量之7%)和膽固醇(每日小於200毫克)的攝取。6.少吃膽固醇含量高的食物，如：內(nèi)臟（腦、肝、腰子等）、蟹黃、蝦等。膽固醇若過高，則蛋黃每週以不超過二～三個為原則,烤雞或烤肉的汁及紅燒肉的濃湯，均含高量的脂肪，應(yīng)禁用。7.放鬆訓(xùn)練、降低壓力。8.限制鈉鹽和水份的攝取。(鹽分的攝取以每日不超過三公克為原則)9.?適度體能活動。(一星期至少運動三次，每次30分鐘以上)10.透析量足夠。(將鹽份與水分經(jīng)過透析充分的移除而達(dá)到確實的乾體重，正常透析可以控制好高血壓。)結(jié)論血壓的控制，對末期腎病變的病人而言，是一非常惱人且潛藏許多危機(jī)的問題。因高

6、血壓是造成血管硬化及影響透析病患長期存活的最重要因素，所以對任何高血壓患者均要積極透析的投入與控制。唯有經(jīng)由醫(yī)師及腎友的通力合作才能化危機(jī)為轉(zhuǎn)機(jī)謀得控制血壓的中庸之道。為何高血壓是透析病患常見的併發(fā)癥過去30年來洗腎時間縮短洗，腎藥水中鈉的濃度上升，攝取飲食中鈉量上升，抗高血壓藥物的使用增加，血壓上升導(dǎo)致高血壓會增加心血管疾病的風(fēng)險。在早期的洗腎病患中，幾乎沒有合併高血壓的病例，縱使服用降血壓藥物?50%~90%的病患仍有高血壓。鹽份的攝取和高血壓的關(guān)係●鹽份攝取後，體內(nèi)滲透壓上升，經(jīng)由大腦發(fā)出口渴的訊號；之後液體的攝入，細(xì)胞外液會增加，身上水份也就增

7、加?！衲I已經(jīng)減少了70%?鹽份的排泄，因此會造成高血壓?！裨谠缙?，細(xì)胞外液擴(kuò)張。在晚期，整體的周邊血管阻力上升而造成高血壓。鹽份攝取-洗腎中體重上升和死亡率的關(guān)係●洗腎中糖尿病患占有較高的體重的上升和總死亡-Kimmel?PL,?Kidney?Int?2000年。●洗腎病患常有較高的左心房容積和死亡率?！褫^高的尿液流量和總死亡率-Tripepi?G,?J?Hypertens?2006年?！褫^高的洗腎中體重的上升，心輸出量和總死亡率-?Movilli?E,?Nephrol?Dial?Transplant?2007年?！褚宰笮姆咳莘e來預(yù)測死亡率的起源是基於

8、洗腎中體重的上升-?Kalantar-Zadeh?K,?Circulation?2009年。要