血液透析患者的血壓控制

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1、血液透析患者的血壓控制盧國(guó)城醫(yī)師/?新店耕莘醫(yī)院前言不穩(wěn)定的血壓是血液透析病人最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。高血壓是透析病人常見(jiàn)的併發(fā)癥，而因高血壓所引起的冠狀動(dòng)脈心臟病和心臟衰竭更是透析病人常見(jiàn)的死亡原因，因此血壓的控制是刻不容緩的事。末期腎病變患者約80％具有高血壓,而一樣患有高血壓，末期腎病變患者即使採(cǎi)用多重降血壓藥物合併治療，也較不容易獲得良好的血壓控制。不控制好血壓，便容易產(chǎn)生左心室肥厚與心臟衰竭，也就會(huì)有更高的併發(fā)癥與死亡率，因此血壓的控制非常重要。透析病患血壓的監(jiān)測(cè)一、血壓要多少才算正常??????

2、?血壓是測(cè)量血液對(duì)動(dòng)脈壁於心搏動(dòng)之後所造成的壓力。?????血壓的正常值並沒(méi)有絕對(duì)的數(shù)值可供參考，而且隨著年齡的不同血壓也應(yīng)有不同的標(biāo)準(zhǔn)。年齡越輕，血壓標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)愈低。目前成人血壓的標(biāo)準(zhǔn)值及高血壓的分級(jí)，都是一種"共識(shí)"而訂定的。血壓分類收縮壓(毫米汞柱)舒張壓(毫米柱)適當(dāng)＜120＜80正常＜130＜85高標(biāo)準(zhǔn)130~13985~89高血壓收縮壓(毫米汞柱)舒張壓(毫米柱)第一級(jí)140~15990~99第二級(jí)160~179100~109第三級(jí)≧180≧110透析病患血壓的監(jiān)測(cè)二、如何測(cè)量準(zhǔn)確的血壓患者應(yīng)

3、該坐在有靠背支撐的椅子上，腳放在地板上，裸露出手臂並且放置於和心臟的高度相當(dāng)?shù)奈恢谩Ｔ跍y(cè)量前的三十分鐘內(nèi)不能抽菸或吃含咖啡因的食物，在測(cè)量前至少要休息五分鐘。使用大小適合的充氣袋，充氣袋的寬度要大於上臂中段周長(zhǎng)的百分之四十，否則所測(cè)量到的血壓會(huì)偏高。每間隔兩分鐘測(cè)量一次血壓，共測(cè)量?jī)纱位蚋啻危偃∑淦骄?。透析病患高血壓的發(fā)生原因1.水份鹽份攝取過(guò)多。2.腎素分泌增加?。3.因飲食過(guò)量、肥胖引起動(dòng)脈硬化。4.精神上壓力緊張或心理因素。5.降壓藥物的清除。6.交感神經(jīng)活性過(guò)高。7.透析中鈉離子濃度太高

4、。(5.6.7.在透析中較常發(fā)生)血液透析病患高血壓的注意事項(xiàng)1.每日早晚定時(shí)至少測(cè)量血壓各一次並做紀(jì)錄。2.按時(shí)服用降血壓藥物並積極控制血壓,以避免中風(fēng),心肌梗塞的併發(fā)癥產(chǎn)生,?醫(yī)師在選擇降血壓藥物方面,都會(huì)將腎友臨床之其他相關(guān)系統(tǒng)疾病(例如糖尿病,心臟病,氣喘…)一併列入考慮。3.調(diào)整生活型態(tài)，例如：戒菸、飲酒勿過(guò)量。(兩次透析間體重一般不超過(guò)3%。作息規(guī)律，睡眠充足，酒要適量，能不喝最好；鼓勵(lì)所有患者戒菸及減少每天飽和脂肪的攝取，以改善心血管的健康)。?4.減少攝食高膽固醇和飽和脂肪酸的食物?,

5、控制油脂攝取量,少吃油炸、油或?油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。5.炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者如：花生油、菜籽油、橄欖油等)少用和脂?肪酸含量高者（如：豬油、牛油、肥肉、奶油等）。減少飽和脂肪酸(小於每日食用總熱量之7%)和膽固醇(每日小於200毫克)的攝取。6.少吃膽固醇含量高的食物，如：內(nèi)臟（腦、肝、腰子等）、蟹黃、蝦等。膽固醇若過(guò)高，則蛋黃每週以不超過(guò)二～三個(gè)為原則,烤雞或烤肉的汁及紅燒肉的濃湯，均含高量的脂肪，應(yīng)禁用。7.放鬆訓(xùn)練、降低壓力。8.限制鈉鹽和水份的攝取。(鹽分的攝取以

6、每日不超過(guò)三公克為原則)9.?適度體能活動(dòng)。(一星期至少運(yùn)動(dòng)三次，每次30分鐘以上)10.透析量足夠。(將鹽份與水分經(jīng)過(guò)透析充分的移除而達(dá)到確實(shí)的乾體重，正常透析可以控制好高血壓。)結(jié)論血壓的控制，對(duì)末期腎病變的病人而言，是一非常惱人且潛藏許多危機(jī)的問(wèn)題。因高血壓是造成血管硬化及影響透析病患長(zhǎng)期存活的最重要因素，所以對(duì)任何高血壓患者均要積極透析的投入與控制。唯有經(jīng)由醫(yī)師及腎友的通力合作才能化危機(jī)為轉(zhuǎn)機(jī)謀得控制血壓的中庸之道。為何高血壓是透析病患常見(jiàn)的併發(fā)癥過(guò)去30年來(lái)洗腎時(shí)間縮短洗，腎藥水中鈉的濃度上

7、升，攝取飲食中鈉量上升，抗高血壓藥物的使用增加，血壓上升導(dǎo)致高血壓會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在早期的洗腎病患中，幾乎沒(méi)有合併高血壓的病例，縱使服用降血壓藥物?50%~90%的病患仍有高血壓。鹽份的攝取和高血壓的關(guān)係●鹽份攝取後，體內(nèi)滲透壓上升，經(jīng)由大腦發(fā)出口渴的訊號(hào)；之後液體的攝入，細(xì)胞外液會(huì)增加，身上水份也就增加。●腎已經(jīng)減少了70%?鹽份的排泄，因此會(huì)造成高血壓?！裨谠缙?，細(xì)胞外液擴(kuò)張。在晚期，整體的周邊血管阻力上升而造成高血壓。鹽份攝取-洗腎中體重上升和死亡率的關(guān)係●洗腎中糖尿病患占有較高的體重的

8、上升和總死亡-Kimmel?PL,?Kidney?Int?2000年。●洗腎病患常有較高的左心房容積和死亡率。●較高的尿液流量和總死亡率-Tripepi?G,?J?Hypertens?2006年?！褫^高的洗腎中體重的上升，心輸出量和總死亡率-?Movilli?E,?Nephrol?Dial?Transplant?2007年?！褚宰笮姆咳莘e來(lái)預(yù)測(cè)死亡率的起源是基於洗腎中體重的上升-?Kalantar-Zadeh?K,?Circulation?2009年。要