桂枝茯苓丸治療婦科腫瘤臨證體會(huì)

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1、桂枝茯苓丸治療婦科腫瘤臨證體會(huì)【摘要】通過(guò)簡(jiǎn)析桂枝茯苓丸組方和現(xiàn)代藥理及婦科腫瘤的病因病機(jī)特點(diǎn)，并結(jié)合桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤婦科腫瘤的典型病案，介紹了桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤的臨證體會(huì)。認(rèn)為虛、瘀、痰、毒為婦科腫瘤的病因病機(jī)特點(diǎn)，辨治時(shí)宜辨證與辨病相結(jié)合，當(dāng)以活血化瘀、消癥散結(jié)為法，運(yùn)用桂枝茯苓丸加減能改善婦科良性、惡性腫瘤能患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】桂枝茯苓丸治療作用婦科腫瘤中藥療法婦科腫瘤是嚴(yán)重威脅婦女身體健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，有良性與惡性之分，良性腫瘤中常見(jiàn)有子宮肌瘤、卵巢囊腫等，惡性腫瘤中常見(jiàn)有子宮頸癌、卵巢

2、癌等。中醫(yī)藥治療婦科腫瘤有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家已總結(jié)出許多行之有效的經(jīng)驗(yàn)。桂枝茯苓丸首見(jiàn)于張仲景所著的《金匱要略》，筆者在臨床上用該方治療相關(guān)婦科腫瘤，療效卓著，現(xiàn)介紹如下。1桂枝茯苓丸組方及現(xiàn)代藥理作用《金匱要略》［1］“婦人妊娠病脈證并治第二十”中提到“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)于臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！北緱l是論述妊娠與癥病的鑒別及癥病漏下的治療，而近年來(lái)的臨床研究表明，此方的應(yīng)用已不限于妊娠，凡經(jīng)、胎

3、、產(chǎn)病由癥塊引起者均可用之。桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁，加蜂蜜煉為丸而成。該方中桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，以促血脈運(yùn)行而散瘀為君；白芍養(yǎng)肝和營(yíng)，緩急止痛，赤芍活血化瘀消癥為臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀為佐；茯苓健脾益氣，寧心安神，與桂枝同用，溫陽(yáng)開(kāi)結(jié)，伐邪安胎為使。諸藥合用，共奏活血化瘀、消癥散結(jié)之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)［2］：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血黏度、緩解子宮痙攣、鎮(zhèn)痛等作用，還能改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制慢性增生性炎癥，并具有擴(kuò)張外周血管，降低血壓及抗炎、利水等功效?，F(xiàn)代臨床廣泛用于治療婦科血瘀證、子宮肌瘤

4、、慢性盆腔炎及其他包塊、子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫之功能性出血、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、痛經(jīng)等。婦科腫瘤的中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)中婦科腫瘤散見(jiàn)于“癥瘕”、“積聚”、“石瘕”、“腸蕈”、“崩漏”、“五色雜帶”等病證之中。如《素問(wèn)·骨空論》云：“任脈為病，女子帶下瘕聚?！薄鹅`樞·水脹篇》云：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門(mén)，子門(mén)閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如杯子，月事不以時(shí)下?！眿D科腫瘤的病因甚多，《內(nèi)經(jīng)》敘述石瘕的成因是由于“寒氣客于子門(mén)，子門(mén)閉塞”，以致“氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止”所致?！吨T病源候論》指出：“婦人病之

5、，有異于丈夫者，非獨(dú)關(guān)飲食失節(jié)”等因素，“因產(chǎn)后臟虛受寒，或因經(jīng)水往來(lái)，取冷過(guò)度”，因而“多挾血?dú)馑梢病保弧鞍损?，皆胞胎生產(chǎn)，月水往來(lái)，血脈精氣不調(diào)之所生也”；“婦人榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，斷絕不通，邪氣便得往入合于臟”；又云：“婦人新產(chǎn)，未滿(mǎn)十月起行，以浣洗太早……若居濕席，則化生青瘕”；若“婦人月水下，惡血未盡，其人虛憊，而以夏月熱行疾走……月水橫流，衍入他臟不去，有熱因生燥瘕之聚”；“婦人月水當(dāng)日數(shù)來(lái)而反悲哀憂(yōu)恐……心中恍恍未定，……精神游亡，”則“生孤瘕之聚”。明代醫(yī)家張景岳總結(jié)前人之說(shuō)，提出癥瘕之證其“血留滯作瘀，唯婦人有之。其證則或

6、由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷而血留，或憂(yōu)思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血?jiǎng)又?，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸日積，而漸以成癥矣?！本C上所述，婦科腫瘤的發(fā)生，主要由于產(chǎn)后經(jīng)行不慎，風(fēng)、寒、濕、熱之邪內(nèi)侵，或七情、飲食內(nèi)傷，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任損傷，瘀血、痰飲、濕毒等有形之邪相繼內(nèi)生，留滯小腹、胞中、沖任，積結(jié)不解，日久漸成。婦女受病，尤與產(chǎn)后、經(jīng)期不注意調(diào)攝有關(guān)，而不注意性生活衛(wèi)生，早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)及性生活紊亂，亦是導(dǎo)致婦科腫瘤發(fā)生的重要原因之一。由此可見(jiàn)，婦科腫瘤的特點(diǎn)可歸為正氣虛弱，氣滯血瘀，痰凝濕

7、聚，邪毒蘊(yùn)結(jié)等，即虛、瘀、痰、毒四個(gè)方面。正氣虛弱包括臟腑、沖任、氣血虛弱。臟腑以腎、肝、脾為主。治療時(shí)應(yīng)首先辨明邪正虛實(shí)，分清虛、瘀、痰、毒進(jìn)行辨證施治。主要的治療原則為扶正培本、行氣活血、化痰利濕、解毒散結(jié)。桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤綜上所述，治療婦科腫瘤時(shí)宜辨證與辨病相結(jié)合，以活血化瘀、消癥散結(jié)為大法，可運(yùn)用桂枝茯苓丸加減。對(duì)于卵巢囊腫、子宮肌瘤等良性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者，加香棱丸行氣散結(jié)；若為痰瘀互結(jié)證，合二陳湯理氣化痰，破瘀散結(jié)；若為腎虛血瘀證，合補(bǔ)腎祛瘀方補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。對(duì)于卵巢癌、子宮頸癌等惡性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證

8、者，宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀湯以行氣活血，祛瘀散結(jié)；若為濕熱瘀毒證，合四妙散清熱利濕，化瘀解毒；若為肝腎陰虛證，合六味地黃丸補(bǔ)腎養(yǎng)陰，解毒散結(jié)；表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛證者，合參苓白術(shù)散加女貞子、補(bǔ)骨脂、旱蓮草以健脾溫腎，補(bǔ)中益氣。