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1、置管溶栓治療下肢深靜脈血栓24例報告作者：王曉棟陳旭明韓偉張強孟路陽婁堯強【關鍵詞】靜脈血栓作者自XX年12月至XX年8月對在本院接受置管溶栓治療的下肢深靜脈血栓患者24例，與同期接受單純抗凝治療的43例患者隨訪資料進行比較，現(xiàn)報告如下?！ ?臨床資料一般資料置管溶栓組(A組)24例中，男10例，女14例；年齡20～81歲；單純抗凝組(B組)43例中男19例，女24例；年齡37～82歲；所有患者均因突發(fā)單側(cè)下肢腫脹入院，病程6h～32d，平均，入院后均經(jīng)靜脈造影檢查明確為髂-股靜脈血栓形成。方法(1)B組：予低分子
2、肝素及華法林，出院時復查靜脈造影。囑患者使用彈力襪2年。(2)A組：DSA監(jiān)視下經(jīng)健側(cè)大隱靜脈植入下腔靜脈濾器，后改俯臥位，B超引導下患側(cè)靜脈Seldinger法穿刺植入5F血管鞘，造影顯示血栓范圍，超滑導絲引導下插入溶栓導管，使側(cè)孔段位于血栓近心段，末端連接微泵，持續(xù)推注尿激酶，劑量為30萬IU溶于50ml生理鹽水中，3h內(nèi)推畢，2次/d，每24h退管10cm，溶栓時間限定為5d。溶栓結(jié)束時復查靜脈造影。抗凝治療同B組，囑患者使用彈力襪2年。結(jié)果近期效果評價：將患者結(jié)束治療時的靜脈造影圖像與治療開始時比較，根據(jù)
3、溶栓結(jié)果分為3級：Ⅰ級：血栓完全溶解；Ⅱ級：50%～99%血栓溶解；Ⅲ級：＜50%的血栓溶解。所有患者均在治療后滿2年時進行隨訪。隨訪內(nèi)容包括：(1)臨床癥狀評分；(2)超聲多普勒靜脈反流檢查。臨床癥狀評分采用CEAP分級［１］。出現(xiàn)下肢靜脈高壓性病變即被認為存在下肢深靜脈血栓后遺癥。超聲多普勒檢查范圍包括：股總靜脈、股淺靜脈及靜脈。反流時間超過即被認為存在病理性反流。統(tǒng)計學分析對2組間的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，并進行卡方分析，P＜認為存在統(tǒng)計學差異?！ ?結(jié)果 治療期間未發(fā)現(xiàn)大出血、肺梗塞等并發(fā)癥。兩組共67例均完成隨
4、訪調(diào)查內(nèi)容。兩組溶栓效果、臨床分級及深靜脈反流比較見表1、2、3。表1兩組溶栓效果比較表2兩組臨床分級比較作者單位：31000杭州市第三人民醫(yī)院表3兩組深靜脈反流比較 3討論 置管溶栓是一種較新的介入治療方法，可通過特制的灌注溶栓導管直接將溶栓藥物作用于血栓，從而使血栓溶解，理論上可以更好地暢通靜脈、保護靜脈瓣膜功能。國內(nèi)外大樣本的臨床實驗結(jié)果已初步證實，置管溶栓治療下肢深靜脈血栓是安全、有效的。Mewissen等［2］報道，置管溶栓治療后，33%患者血栓完全溶解，83%病例血栓明顯溶解。國內(nèi)蒲慶華等［3］報道
5、，置管溶栓治療后患肢總消腫率高達(78±22)％，總?cè)芩蕜t為(67±27)％。本研究中置管溶栓組血栓完全溶解率33%，%的病例血栓明顯溶解，也證明其有效性。但目前幾乎所有的研究都集中在置管溶栓的安全性和有效性方面，少見有長期隨訪的結(jié)果報道?！ 〈蟛糠諴TS發(fā)生在起病后的1～2年之內(nèi)［4］。Prandoni等［5］曾對355例初次發(fā)作的急性DVT患者進行長期隨訪，其1、2、5、8年的PTS發(fā)生率分別為%、23%、28%和29%。因此選擇以2年作為隨訪終點來初步評估置管溶栓的長期結(jié)果?！ ∩铎o脈瓣膜破壞后可出現(xiàn)深靜脈
6、反流，而后者又與下肢靜脈高壓密切相關［6］，本文單純抗凝治療，股總、股淺及靜脈反流可分別高達%、%和%，這一結(jié)果略高于國外報告的18%～56%［7］，可能與本組患者平均病程較長有關。而置管溶栓組深靜脈反流低于單純抗凝組，且股淺靜脈反流情況明顯減少，表明置管溶栓對深靜脈瓣膜特別是股淺靜脈的瓣膜具有一定的保護作用?！ ∮捎赑TS診斷的確立主要依賴于臨床表現(xiàn)和靜脈血栓病史［4］，因此臨床癥狀的長期觀察也很重要。根據(jù)最新的CEAP臨床分級標準［１］，%的置管溶栓組出現(xiàn)下肢靜脈系統(tǒng)高壓的表現(xiàn)，明顯低于單純抗凝組。在接受置管
7、溶栓的患者中，無1例出現(xiàn)重度靜脈功能不全的表現(xiàn)，而單純抗凝組中則有7例，明顯高于前者。從結(jié)果來看，置管溶栓組PTS發(fā)生率較低，病情也相對較輕。本資料結(jié)果顯示，置管溶栓是一種治療急性下肢深靜脈血栓有效方法，可減少PTS的發(fā)生率，其作用機制可能與保護了深靜脈瓣膜功能有關，但其長期效果仍需進一步的大樣本研究以證實。【參考文獻】 1EklofB,RutherfordRB,etal.RevisionoftheCEAPclassificationforchronicvenousdisorders:consensusVascS
8、urg，004，40(6):1248～1252. MewissenMW,GaryR.Seabrook,etal.Catheter-DirectedThrombolysisfortheTreatmentofSymptomaticLowerExtremityDeepVEinThrombosis.TechniquesinVascularandInterventi
