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1、導(dǎo)管消融治療房顫進(jìn)展黃從新0904南方會(huì)議消融CFAE的效果？CFAE與房顫起源中央藍(lán)色為DF區(qū)，電位較為規(guī)整，周邊各點(diǎn)電位碎裂，即使消融周邊CFAEs，中央的驅(qū)動(dòng)灶仍然存在Stilesetal，JCardiovascElectrophysiol，2008DF電活動(dòng)擴(kuò)布形式多樣（1）DF（A區(qū)）電活動(dòng)依次向B、C、D、E擴(kuò)布，電位“碎裂”度逐漸增加Stilesetal，JCardiovascElectrophysiol，2008DF電活動(dòng)擴(kuò)布形式多樣（2）DF（A區(qū)）電活動(dòng)依次向B、C、D、E擴(kuò)布，B區(qū)較A區(qū)規(guī)整，C、D區(qū)電位“碎裂”，E區(qū)則出
2、現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯Stilesetal，JCardiovascElectrophysiol，2008DF電活動(dòng)擴(kuò)布形式多樣（2）DF（A區(qū)）電活動(dòng)依次向B、C、D、E擴(kuò)布，B、C、D區(qū)較規(guī)整，E區(qū)則出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，電位“碎裂”Stilesetal，JCardiovascElectrophysiol，2008CFAE本質(zhì)是激動(dòng)擴(kuò)布的結(jié)果CFAE的產(chǎn)生與DF有對(duì)應(yīng)關(guān)系，但二者在空間上的關(guān)系變化多端消融CFAE不一定消除了DF區(qū)那種類型的CFAE可以作為房顫消融的靶點(diǎn)需要進(jìn)一步探討消融CFAE實(shí)踐后的思考30例未達(dá)PV隔離消融CFAE隨訪10M30例復(fù)發(fā)重復(fù)A
3、b并標(biāo)測(cè)29例（97%）83根PV標(biāo)則到局灶驅(qū)動(dòng)其中63根PV（76%）初次未干預(yù)PV消融CFAEs后復(fù)發(fā)的原因Crawfordetal.JIntervCardElectrophysiol,2008,21:27–33初次消融CFAEs，LIPV處未消融Crawfordetal.JIntervCardElectrophysiol,2008,21:27–33二次手術(shù)在LIPV標(biāo)測(cè)到PVP，消融后治療成功Crawfordetal.JIntervCardElectrophysiol,2008,21:27–33左圖：電傳導(dǎo)主導(dǎo)頻率（DF）圖，紅色提示主導(dǎo)
4、頻率右圖：電傳導(dǎo)規(guī)整度（RI）變化。電活動(dòng)由DF區(qū)向外擴(kuò)布過(guò)程中，規(guī)整度逐漸降低，“碎裂”程度增加，形成CFAEkalifaetal.Circulation,2006,113:626-633CFAEs的產(chǎn)生CFAEs與房顫起源CFAE是DF區(qū)快速電活動(dòng)擴(kuò)布的結(jié)果房顫的真正起源可能在DF區(qū)？電位最“碎裂”的區(qū)域不一定是房顫的起源？44例陣發(fā)性25例持續(xù)性19例24個(gè)部位行雙極標(biāo)測(cè)間隔部PV前庭后壁前壁頂部左心耳基底部79%66%68%67%66%61%61%48%41%14%下壁CS心耳內(nèi)二尖瓣環(huán)后壁Tadaetal.JCardiovascEle
5、ctrophysiol,2008,19,606-612陣發(fā)性與持續(xù)性房顫CFAEs分布特點(diǎn)(1)PV前庭(2)后壁(3)前壁(4)頂部(5)間隔部(6)二尖瓣環(huán)后部(7)前壁(8)左心耳Tadaetal.JCardiovascElectrophysiol,2008,19,606-612與陣發(fā)性房顫相比，持續(xù)性房顫在左心耳以外的部位，CFAE持續(xù)時(shí)間顯著延長(zhǎng)與陣發(fā)性房顫相比，持續(xù)性房顫PV前庭以外的CFAE顯著增多持續(xù)性房顫CFAE的振幅顯著低于陣發(fā)性房顫陣發(fā)性與持續(xù)性房顫CFAEs分布特性Tadaetal.JCardiovascElectrop
6、hysiol,2008,19,606-612陣發(fā)性和持續(xù)性房顫CFAE的差別應(yīng)用CartoXP分析兩類房顫CFAE空間分布的差別16例房顫，平均59.3歲陣發(fā)性6例，持續(xù)性10例標(biāo)測(cè)部位：左心房前壁、下壁、間隔部及PVWuetal.JCardiovascElectrophysiol,2008,19,897-903持續(xù)性房顫CFAE的數(shù)量顯著高于陣發(fā)性房顫Wuetal.JCardiovascElectrophysiol,2008,19,897-903陣發(fā)性和持續(xù)性房顫CFAE的差別陣發(fā)性房顫PV處與其它部位間有顯著差異，其它部位間無(wú)顯著差異；持續(xù)
7、性房顫PV處與其它部位間無(wú)顯著差異陣發(fā)性和持續(xù)性房顫CFAE的差別Wuetal.JCardiovascElectrophysiol,2008,19,897-903陣發(fā)性房顫PV處較持續(xù)性房顫顯著增多陣發(fā)性和持續(xù)性房顫CFAE的差別Wuetal.JCardiovascElectrophysiol,2008,19,897-903陣發(fā)性和持續(xù)性房顫消融CFAE療效成功率90％Poteretal.JCardiovascElectrophysiol,2008,19,613-62067例陣發(fā)性42例持續(xù)性25例消融CFAE時(shí)20％AF終止隨訪一年成功率68
8、％消融CFAE時(shí)80％AF終止提示與陣發(fā)性房顫比，持續(xù)性房顫CFAE顯著增多持續(xù)性房顫肺靜脈處CFAE相對(duì)少，心房的CFAE相對(duì)多，可能是心房重構(gòu)程度
