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1、導管消融治療房顫進展黃從新0904南方會議消融CFAE的效果？CFAE與房顫起源中央藍色為DF區(qū)，電位較為規(guī)整，周邊各點電位碎裂，即使消融周邊CFAEs，中央的驅動灶仍然存在Stilesetal，JCardiovascElectrophysiol，2008DF電活動擴布形式多樣（1）DF（A區(qū)）電活動依次向B、C、D、E擴布，電位“碎裂”度逐漸增加Stilesetal，JCardiovascElectrophysiol，2008DF電活動擴布形式多樣（2）DF（A區(qū)）電活動依次向B、C、D、E擴布，B區(qū)較A區(qū)規(guī)整
2、，C、D區(qū)電位“碎裂”，E區(qū)則出現(xiàn)傳導阻滯Stilesetal，JCardiovascElectrophysiol，2008DF電活動擴布形式多樣（2）DF（A區(qū)）電活動依次向B、C、D、E擴布，B、C、D區(qū)較規(guī)整，E區(qū)則出現(xiàn)傳導阻滯，電位“碎裂”Stilesetal，JCardiovascElectrophysiol，2008CFAE本質是激動擴布的結果CFAE的產(chǎn)生與DF有對應關系，但二者在空間上的關系變化多端消融CFAE不一定消除了DF區(qū)那種類型的CFAE可以作為房顫消融的靶點需要進一步探討消融CFAE實踐
3、后的思考30例未達PV隔離消融CFAE隨訪10M30例復發(fā)重復Ab并標測29例（97%）83根PV標則到局灶驅動其中63根PV（76%）初次未干預PV消融CFAEs后復發(fā)的原因Crawfordetal.JIntervCardElectrophysiol,2008,21:27–33初次消融CFAEs，LIPV處未消融Crawfordetal.JIntervCardElectrophysiol,2008,21:27–33二次手術在LIPV標測到PVP，消融后治療成功Crawfordetal.JIntervCardEl
4、ectrophysiol,2008,21:27–33左圖：電傳導主導頻率（DF）圖，紅色提示主導頻率右圖：電傳導規(guī)整度（RI）變化。電活動由DF區(qū)向外擴布過程中，規(guī)整度逐漸降低，“碎裂”程度增加，形成CFAEkalifaetal.Circulation,2006,113:626-633CFAEs的產(chǎn)生CFAEs與房顫起源CFAE是DF區(qū)快速電活動擴布的結果房顫的真正起源可能在DF區(qū)？電位最“碎裂”的區(qū)域不一定是房顫的起源？44例陣發(fā)性25例持續(xù)性19例24個部位行雙極標測間隔部PV前庭后壁前壁頂部左心耳基底部79
5、%66%68%67%66%61%61%48%41%14%下壁CS心耳內(nèi)二尖瓣環(huán)后壁Tadaetal.JCardiovascElectrophysiol,2008,19,606-612陣發(fā)性與持續(xù)性房顫CFAEs分布特點(1)PV前庭(2)后壁(3)前壁(4)頂部(5)間隔部(6)二尖瓣環(huán)后部(7)前壁(8)左心耳Tadaetal.JCardiovascElectrophysiol,2008,19,606-612與陣發(fā)性房顫相比，持續(xù)性房顫在左心耳以外的部位，CFAE持續(xù)時間顯著延長與陣發(fā)性房顫相比，持續(xù)性房顫PV
6、前庭以外的CFAE顯著增多持續(xù)性房顫CFAE的振幅顯著低于陣發(fā)性房顫陣發(fā)性與持續(xù)性房顫CFAEs分布特性Tadaetal.JCardiovascElectrophysiol,2008,19,606-612陣發(fā)性和持續(xù)性房顫CFAE的差別應用CartoXP分析兩類房顫CFAE空間分布的差別16例房顫，平均59.3歲陣發(fā)性6例，持續(xù)性10例標測部位：左心房前壁、下壁、間隔部及PVWuetal.JCardiovascElectrophysiol,2008,19,897-903持續(xù)性房顫CFAE的數(shù)量顯著高于陣發(fā)性房顫W
7、uetal.JCardiovascElectrophysiol,2008,19,897-903陣發(fā)性和持續(xù)性房顫CFAE的差別陣發(fā)性房顫PV處與其它部位間有顯著差異，其它部位間無顯著差異；持續(xù)性房顫PV處與其它部位間無顯著差異陣發(fā)性和持續(xù)性房顫CFAE的差別Wuetal.JCardiovascElectrophysiol,2008,19,897-903陣發(fā)性房顫PV處較持續(xù)性房顫顯著增多陣發(fā)性和持續(xù)性房顫CFAE的差別Wuetal.JCardiovascElectrophysiol,2008,19,897-903
8、陣發(fā)性和持續(xù)性房顫消融CFAE療效成功率90％Poteretal.JCardiovascElectrophysiol,2008,19,613-62067例陣發(fā)性42例持續(xù)性25例消融CFAE時20％AF終止隨訪一年成功率68％消融CFAE時80％AF終止提示與陣發(fā)性房顫比，持續(xù)性房顫CFAE顯著增多持續(xù)性房顫肺靜脈處CFAE相對少，心房的CFAE相對多，可能是心房重構程度
