腎移植病人的護理

《腎移植病人的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、腎移植病人的護理第十二章腎移植我國腎移植始于上世紀(jì)60年代，自2000年以來每年施行5000余例次腎移植，累計超過10萬例次人接受了腎移植。在國內(nèi)外先進(jìn)的移植中心尸體腎移植，移植腎1年存活率已超過85%，病人1年存活率超過95%。5年移植腎存活率超過60%。我國腎移植例數(shù)僅次于美國，居世界第2位腎移植禁忌癥適應(yīng)癥各種終末期腎病，最常見的是腎小球腎炎占70%-90%合并惡性腫瘤、慢性呼吸功能衰竭、嚴(yán)重心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重的先天性畸形、精神病和精神狀態(tài)不穩(wěn)定者、肝功能明顯異常者、活動性感染、活動性消化道潰瘍、淋巴毒試驗或PRA強陽性。手術(shù)方式腎移植手術(shù)基本采用異位移植，即髂窩內(nèi)或腹

2、膜后移植，以前者多見供腎的腎動脈與受者的髂內(nèi)動脈作端-端吻合腎靜脈與受者的髂外靜脈作端側(cè)吻合供腎的輸尿管與受者的膀胱吻合護理評估—供體選擇免疫學(xué)非免疫學(xué)健康史身體狀況評估護理評估—受者術(shù)后評估術(shù)前評估健康史身體狀況心理-社會狀況術(shù)中情況生命體征移植腎功能有無術(shù)后并發(fā)癥護理評估—受者（一）術(shù)前評估健康史腎病情況、尿毒癥和透析治療情況心、肝、肺、腦等功能既往病史、手術(shù)及過敏史身體狀況（全身、局部、輔助檢查）心理-社會狀況心理狀態(tài)；認(rèn)知程度；社會支持系統(tǒng)護理評估—受者（二）術(shù)后評估術(shù)中情況：血管吻合、出血、補液與輸血、尿量及移植腎植入情況等生命體征：特別是BP和CVP移植腎功能：尿量、血肌

3、酐及電解質(zhì)變化；移植腎區(qū)局部有無腫脹和壓痛有無術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染、排斥反應(yīng)等心理-社會狀況：移植后認(rèn)同程度、對腎移植的了解和掌握程度常見護理診斷/問題焦慮與恐懼與擔(dān)心手術(shù)及其效果有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、胃腸道吸收不良及低蛋白飲食有關(guān)。有體液不足的危險與術(shù)前透析過度或術(shù)后多尿期體液排除過多有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、急性排斥反應(yīng)等。護理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或緩解病人營養(yǎng)狀況和貧血得到改善病人未發(fā)生體液失衡或發(fā)生后得以及時發(fā)現(xiàn)并糾正病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理護理措施術(shù)前護理心理指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備營養(yǎng)支持1、心理反應(yīng)類型（迫切型、遲疑型和恐懼型

4、）2、介紹腎移植知識，增強信心，積極的心態(tài)接受手術(shù)術(shù)前淋浴或手術(shù)日前晚用消毒液擦身低鈉、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱卡、高維生素飲食，必要時腸內(nèi)、外營養(yǎng)護理措施術(shù)后護理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護理生命體征監(jiān)測尿量與維持體液平衡傷口及引流液的觀察與護理飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持免疫抑制劑的應(yīng)用與監(jiān)測并發(fā)癥的觀察與護理出血感染急性排斥反應(yīng)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護理將病人安置在空氣層流無菌室，采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，預(yù)防感染。監(jiān)測生命體征：及早發(fā)現(xiàn)感染及排斥反應(yīng)。臥位：病人取平臥位，腎移植側(cè)下肢屈曲15。-25。，以減少切口疼痛和血管吻合口張力。手術(shù)側(cè)下肢及血液透析用的動靜脈造瘺肢體禁止作靜脈注射，以保證靜脈通路的

5、通暢。每日早、晚各測體重1次，并記錄。尿液的觀察和護理尿色及質(zhì)的觀察：監(jiān)測有無血尿、蛋白尿及糖尿。多尿的觀察和護理：部分病人移植術(shù)后24小時尿量可達(dá)5000～10000ml以上，此期間應(yīng)密切注意尿量，根據(jù)尿量控制補液量，做到“量出為入”。*排尿量＜200ml／h時，應(yīng)控制補液速度；排尿量為200-500ml／h時，補液量=尿量；排尿量＞500ml／h時，補液量為尿量的80％，尿量＞1000ml/h時，補液量為尿量的70％術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護理各種導(dǎo)管的護理監(jiān)測引流量：腎移植術(shù)后傷口內(nèi)常留置引流管，注意引流量和色澤變化，觀察傷口有無出血、淋巴瘺和（或）尿外滲等；估計和記錄其總量，以指導(dǎo)

6、補液。經(jīng)常檢查是否通暢，保持引流管的正確位置，保持負(fù)壓吸引管處于負(fù)壓狀態(tài)，以利于液體引出。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護理飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持術(shù)后腸蠕動恢復(fù)、排氣后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐漸改為半流食、普食。其飲食應(yīng)是高熱量、低蛋白、各種維生素、低脂肪、低鹽。禁食增加免疫力的補品等。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護理免疫抑制劑的應(yīng)用與監(jiān)測應(yīng)用常規(guī)術(shù)前使用抗體誘導(dǎo)濃度監(jiān)測繼續(xù)按療程使用抗淋巴細(xì)胞球蛋白三聯(lián)免疫抑制治療方案以防血藥濃度過高或過低而引起排斥反應(yīng)或藥物中毒并發(fā)癥的觀察與護理表現(xiàn)護理措施防止吻合口破裂常見于術(shù)后72小時內(nèi)表現(xiàn)為P增快，血壓迅速下降及CVP降低，出現(xiàn)血尿。密切觀察病人的神志、生命體征變化觀察外周循環(huán)

7、情況、傷口和引流管引流情況正確記錄每小時出入量按時送檢血常規(guī)采取適當(dāng)體位指導(dǎo)活動保持大便通暢以避免腹壓增高出血并發(fā)癥的觀察與護理表現(xiàn)護理措施體溫逐漸升高，無尿量減少但血肌酐上升等改變常見感染部位：切口、肺部、尿道、口腔和皮膚嚴(yán)格病房管理和無菌操作做好各項基礎(chǔ)護理預(yù)防交叉感染定期查血、尿、大便、痰、咽拭子、引流液的培養(yǎng)及藥敏感染并發(fā)癥的觀察與護理表現(xiàn)護理措施體溫突然升高移植腎區(qū)自覺脹痛尿量顯著減少，體重增加血壓升高B超發(fā)現(xiàn)移植腎明顯腫大做好心理護理密切觀察病