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1、腎移植術后病人的護理體會【關鍵詞】腎衰；腎移植；術后護理 腎移植受者的原發(fā)病中，以慢性腎小球腎炎最為常見，其次是慢性腎盂腎炎、間質性腎炎及多囊腎，這四類疾病約占全部腎移植患者的70％以上。18歲～45歲為腎移植的最佳年齡。腎移植后心血管疾病和術后感染是老年病人死亡的重要原因，排斥反應是兒童受者腎喪失的主要原因［１］。因此，在選擇腎移植受者時，應注意患者全身各方面的健康狀況，以減少移植后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將腎移植術后護理體會綜述如下。 1臨床資料 本組病例選擇2001年4月～2004年10月期間在我科就診的20例
2、腎移植病人。其中男12例，女8例；其中多囊腎2例，占本組病例的10％，慢性腎小球腎炎18例，占90％；老年病人2例，中年病人14例，青年病人4例；術前已做過透析的10例，未透析的10例。全部病人均為同種異體供腎?！ ?護理方法 2．1術后病房的管理 因患者體質差，術后大量免疫抑制藥的使用，易誘發(fā)感染和排異反應。因此病房的管理尤為重要。病房必須隔離，病室門、窗、桌椅及一切用具，每日用消毒液揩擦，地板每日用消毒液拖擦3次，室內每日用循環(huán)風紫外線空氣消毒器消毒3次，每次30min?！ ?．2生命體征的觀察 術后認真
3、交接病人，取半臥位，測量生命體征每1次/15min，直至清醒再酌情延長時間。記錄24h時出入量。測體重1次／d。注意觀察病人的意識、面色、傷口、留置管道的通暢情況。術后前3d，每日查血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質情況。詳細測算并記錄?！ ?．3補液方案 補液速度根據(jù)每小時尿量并按一定的順序進行［２］。24h尿量＜300mL，輸液量＜700mL～800mL；尿量＜1000mL，輸液量為1500mL；尿量1000mL～2000mL，輸液量比尿量多500mL左右；尿量3000mL～4000mL，輸液量比尿量多1000mL左
4、右；尿量5000mL～6000mL，輸液量與尿量平衡；尿量7000mL～8000mL，為80％輸液量；尿量＞9000mL，為70％的輸液量。每24h內每尿5000mL后補10％葡萄糖酸鈣1g＋15％氯化鉀1.5g＋10％濃氯化鈉20mL?！ ?．4預防感染 口腔護理2次／d。每日呼吸道霧化吸入，2次／d，每次20min。保持留置引流管道的通暢，防止牽拉扭曲，尿袋每日更換，操作時帶無菌手套。會陰護理2次／d。并遵醫(yī)囑按時使用抗生素?！ ?．5飲食管理方案 術后腸蠕動恢復，肛門排氣后，鼓勵病人多進高熱量、高蛋白、高
5、維生素、易消化飲食。少吃脂類食物，高齡患者應補充鈣，糖尿病患者應選用優(yōu)質白蛋白飲食。多喝桔汁，多飲水?！ ?結果 病人經過術后精心的治療和護理，血清肌酐值呈梯度下降，且無1例發(fā)生排斥反應、術后感染及水、電解質紊亂。8例病人腎功在第2d恢復正常，2例病人在第4d腎功恢復正常，2例出現(xiàn)少尿癥狀經治療后恢復正常。術前病人每日尿量100mL～1500mL，血清肌酐平均值為896.6μmol/L。術后補液量與病人尿量峰值呈直線關系［３］。術后第1d平均尿量8069mL，血清肌酐平均值為457.6μmol/L，第2d平均尿量
6、4068．6mL，血清肌酐值平均值為286．2μmol/L，第3d平均尿量3501．8mL，血清肌酐平均值為198．6μmol/L。 4討論 4．1術后應嚴密監(jiān)測生命體征和尿量變化有助于及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染和排斥反應，配合醫(yī)師定時監(jiān)測腎功能。如移植腎有疼痛、腫大、滲出應及時通知醫(yī)生。移植腎的血循環(huán)建立以后，約有60％的患者出現(xiàn)多尿。多尿現(xiàn)象一般出現(xiàn)在術后24h內，如處理不當，勢必引起電解質紊亂和嚴重脫水等并發(fā)癥，甚至造成死亡。術后第一個24h內的補液原則：排尿量＜200mL/h時，應控制補液速度；排尿量為200
7、mL/h～500mL/h時，補液量等于尿量；排尿量＞500mL/h時，補液量為尿量的70％。補液種類為5％GS、乳酸鈉林格各50％，兩者交替使用，以縮短多尿期。倘若病人尿液＜30mL/h時，則首先應考慮血容量問題。有些病人因術前透析過度脫水，加上術中創(chuàng)傷滲血較多，而又未能及時補足，則術后常可出現(xiàn)少尿甚至無尿。此種情況可在短時間內增加輸入液量。若尿量隨之增加，則可認定為輸液不足，必須調整輸液速度，待血容量補足后再予以速尿等利尿劑，尿量即可明顯增加。若經以上處理后，尿量仍不增加，而且血壓有上升趨勢，則應減慢輸液速度，甚
8、至暫停輸液，并進一步尋找少尿或無尿的原因，并及時給予處理。 4．2同時配合醫(yī)生應用敏感的抗生素：應加強基礎護理，保持切口敷料干燥，有滲液及時更換敷料。每日0.5%碘伏擦洗尿道口兩次。保持各管道通暢和固定，防止脫出，堵塞及打折；觀察并記錄引流液的顏色及性狀；每日更換引流袋1次，嚴格無菌操作。在病人隔離期間多與病人溝通，講解有關腎移植的知識，盡可能減少病人的精
