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1、腎移植術后尿瘺的預防與護理體會周風霞(中南大學湘雅三醫(yī)院35病室(移植科)410000)【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-50S5(2010)32-0294-02【摘要】目的探討如何通過護理措施預防腎移植術后尿瘺的發(fā)牛.，促進尿瘺的愈合，減輕尿瘺患者的痛苦。方法通過分析4例腎移植術尿瘺患者的護理措施進行分析總結。結果4例并發(fā)尿瘺患者中，3例行手術治療，1例行局部負壓吸引保守治療，經14?40d護理后，均能拔管自行排尿。結論及時準確的護理措施能促進腎移植術后尿瘺的恢復。【關鍵詞】腎移植術尿瘺心理護理健康宣教尿瘺是腎移植術后常見并發(fā)癥之一，其
2、發(fā)病率為2%?10%,能影響移植腎的存活。因此，早期發(fā)現及時處理和護理尿瘺對腎移植術后的恢復其有重要意義。［1］木院2007年1月至2009年12月行尸腎同種、親體腎移植術共325例，4例術后并發(fā)尿瘺，占1.23%?，F將護理體會介紹如下。1.臨床資料1.1一般資料木組4例患者，男3例，女1例，年齡27—45歲。術前診斷均為慢性腎功能衰竭、尿毒癥。無尿史2個月至2年。均為第一次接受同種異體腎移植術。術后1例采用Gsa+ALG+celleep+Pred四聯用藥，4例用FK506+ALG+Celleept+Prep四聯用藥。術后第3-7天3例，第14天1例。1.2臨床表
3、現尿瘺一般于腎移植術后1周左右出現,患者傷口敷料浸透,有尿液溢出或流出，呈淡紅或淡黃色，髂窩放置的引流管引流量明顯增加，而留置導尿管引流量減少；拔除尿管患者自行排尿明顯減少。［2］同時可伴有移植腎IX脹痛、發(fā)熱等局部或全身癥狀。B型超聲波檢查示移植腎形態(tài)可，腎周大量積液。穿刺液生化示Cr430—557,taml/L,BUN15.8—”.5rm'ml/L,與患者當日血漿水平接近。另外，行移植腎探查術可見輸尿管膀胱吻合U血供差，水腫明顯，瘺U大，輸尿管大部分壞死致尿瘺。1.腎移植術后尿瘺的原因引起腎移植術后尿瘺的原因很多，貫穿于腎移植的各個細節(jié)。吻合口瘺最為常見。首先
4、，吻合吋縫線過疏或過密或其它技術問題影響吻合U血液供應，或縫線脫落導致尿瘺。輸尿管與膀胱吻合時，不要竽純與膀胱黏膜吻合，最好帶有粘膜下少量肌層。包埋過緊導致梗阻，過松易形成尿瘺。其次，取腎、修腎吋，特別要保護供腎輸尿管的血供。如果損傷就會導致輸尿管遠端供血不良，缺血性壞死。另外，植腎時注意輸尿管的長度，吻合是否有張力、外科技術和引流管是否通暢等。排斥反應導致尿瘺，可能是由于排斥反應造成輸尿管血供障礙引起輸尿管壞死。隨著免疫抑制藥的更新，己明顯減少。本組未發(fā)現此類患者。其他如用力排便、膀胱過度充盈引起的腹壓升高亦可使吻合U張力增大，導致尿瘺。2.護理措施3.1密切觀
5、察尿量變化。腎移植常規(guī)留置尿管5?7天，患者術畢回房后，用帶刻度的尿液引流瓶連接尿管，固定并保持通暢，每小吋記錄尿量1次，觀察尿液的性質、量、顏色。防止導尿管的扭曲、折疊、脫落，發(fā)現尿量異常，及吋調整位置。若不通暢，給予膀胱沖洗，感覺阻力大不易推動時，勿強行進入，應更換尿管?；颊甙纬蚬芎?，囑患者勿憋尿，每小吋督促患者排尿。尿量較前明顯減少者，注意觀察膀胱冇無充盈。尿量的觀察對預防尿瘺具冇重要意義。[3]3.2觀察傷UI及引流管檢查傷UI敷料是否清潔干燥。注意傷U奮無滲液，觀察滲出液的顏色及量。傷口滲液較多時應及時予更換。為了防止發(fā)生局部感染，最好采用閉式負壓引流
6、，此種引流方法既能正確地記錄引流量，又可防止感染保持創(chuàng)U引流管通暢和有效的負壓吸引，嚴密觀察腎周引流液的質和量。當負壓引流液由少增多，顏色由血性逐漸變成淡黃色液體，導尿管引流量逐漸減少，經調整尿管位置后不見好轉，就要考慮尿瘺的可能。每天記錄傷U引流量。奮條件吋用紅外線燈照射傷U部位，促進局部血液循環(huán)，有利于傷U愈合。3.3觀察移植腎區(qū)觀察患者移植腎區(qū)冇無腫脹、壓痛。傾聽患者主訴移植腎區(qū)疼痛的部位、性質、范圍、程度。另外，注意膀胱前區(qū)、陰囊或大陰唇有無迅速發(fā)生的水腫、腹脹、腹痛。本組1例患者是護士在交班查看患者吋，發(fā)現移植腎區(qū)腫脹，自解尿量明顯減少，報告醫(yī)生明確診斷
7、即行手術治療后很快恢復。3.4抗感染的護理慢性腎功能衰竭尿毒癥期的患者全身營養(yǎng)狀況較差，抵抗力低。經歷手術創(chuàng)傷及術后免疫抑制劑的使用后抗感染能力更差。尿瘺時尿液中的細菌成分，易致傷口感染。應每天做好傷口周圍皮膚的護理，更換傷U引流瓶，遵醫(yī)囑給予廣譜抗生索。保持外陰部清潔，每天用0.3%聚維酮碘棉球清洗會陰部2次。以1:5000呋喃西林液沖洗膀胱每日2次，防止逆行性感染。定時翻身拍背、按摩皮膚，防止墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生。3.5生活護理做好基礎護理，保持病室整潔，注意開窗通風?；颊叽捤晌沟拿拶|病服，弄臟后及吋更換，保持皮膚清潔干燥。加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者進食適量
8、蛋白質、高
