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1、冠狀動脈造影CardiovascularSurgeryDepartment王磊冠狀動脈造影CoronaryAngiography冠狀動脈造影發(fā)展史1929年德國醫(yī)生Wernerfossmann開始嘗試在人體上進行心導管檢查的可能性，并在自己身上進行了首例心導管檢查術，還拍了第一張心導管檢查的X光片。冠狀動脈造影發(fā)展史1958.10.30一個偶然的機會，兒科心臟病醫(yī)生MasonSones在給一例瓣膜病患者進行主動脈造影時，無意間將30ml造影劑注入患者右冠狀動脈，從而完成了第一例選擇性冠狀動脈造影。冠脈造影發(fā)展史AndreasGruentzig(193
2、9-1985)在前者的基礎上于1974年進行了世界上第一例外周血管成形術。MelvinJudkins(1922-1985)血管成形術冠狀動脈造影適應癥想要做：心絞痛？非侵入性檢查疑似：ECGCTA需要做：可疑+職業(yè)冠心病治療急性心梗CABG術前準備冠狀動脈造影禁忌癥全身情況禁忌：肝腎功能不全惡液質有創(chuàng)檢查禁忌：發(fā)熱感染凝血障礙腎臟功能禁忌：腎功能不全造影劑排出障礙心臟解剖—正面觀心臟解剖—后面觀心臟解剖投影投照基本概念投射角度冠狀動脈造影投照60°LAO30°RAO頭位與足位圖象增強器X-線管圖象增強器X-線管左冠狀動脈主要血管不同體位下走行示意圖R
3、AO30o+CRA20o（右肩位）LAO45o+CAU20o（脾位、蜘蛛位）RAO30o+CAU20o（肝位）AP+CRALAO45o+CRA20oAP+CAU20o左側位右冠LAO45oAP+CRA20oAP+CRA25AP+CRA30LAO40+CRA30RAO45LAO90+CRA10冠狀動脈造影結果判定—判斷方法目測直徑法常用有經(jīng)驗術者準確性高密度測定法耗時計算機準確性更高面積測定法不常用冠脈內超聲準確性最高技術條件要求高耗費資金大冠狀動脈造影結果判定—Proudilit狹窄程度分級一級：正常直徑無冠狀動脈狹窄二級：輕度狹窄狹窄小于30%三級
4、：中度狹窄狹窄介于30%~50%間四級：重度狹窄狹窄介于50%~90%間五級：次全閉塞狹窄程度大于90%六級：完全閉塞管腔完全閉塞，無血流通過冠狀動脈造影結果判定—狹窄形態(tài)特征向心性狹窄狹窄圍繞管徑均勻分布偏心性狹窄狹窄以管徑上局部增厚為主局限性狹窄狹窄長度小于10毫米管狀性狹窄狹窄長度介于10~20毫米間彌漫性狹窄狹窄長度大于20毫米管腔不規(guī)則狹窄程度小于25%彌漫性病變管腔全閉塞狹窄充滿整個管腔無血流通過冠狀動脈造影結果判定—狹窄劃分按形態(tài)特征向心性狹窄、偏心性狹窄、局限性狹窄按狹窄程度輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄按所在部位近段狹窄、中段狹窄、遠
5、段狹窄按血管名稱左主干狹窄、前降支狹窄、回旋支狹窄按累及支數(shù)單支病變、雙支病變、三支病變冠狀動脈造影結果判定—TIMI血流速度分級TIMI0級：無再灌注或閉塞遠端無血流TIMIⅠ級：造影劑部分通過閉塞部位，梗塞區(qū)供血冠狀動脈充盈不完全TIMIⅡ級：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動脈遠端，但造影劑進入和清除的速度都較正常的冠狀動脈慢TIMIIII級：完全再灌注，造影劑在冠狀動脈內能迅速充盈和清除冠狀動脈造影結果判定—TIMI血流速度分級TIMI0級：無再灌注或閉塞遠端無血流TIMIⅠ級：造影劑部分通過閉塞部位，梗塞區(qū)供血冠狀動脈充盈不完全TIMIⅡ級
6、：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動脈遠端，但造影劑進入和清除的速度都較正常的冠狀動脈慢TIMIIII級：完全再灌注，造影劑在冠狀動脈內能迅速充盈和清除冠狀動脈造影結果判定—診斷結果ABCA：首先診斷幾支血管受累單支病變兩支病變三支病變B：特定血管受累節(jié)段前降支中遠段狹窄回旋支近端狹窄C：特定節(jié)段受累程度前降支中段重度狹窄回旋支近端輕度狹窄謝謝！
