《冠脈造影》PPT課件

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1、冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈的放射影像學(xué)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定左心室造影冠狀動(dòng)脈的放射影像學(xué)心臟在胸腔中的位置造影時(shí)的視角體位與心臟的相對(duì)關(guān)系正常冠狀動(dòng)脈的大體解剖走行與變異1心臟位置及其與放射角度的相對(duì)關(guān)系胸腔橫斷面觀，心臟長(zhǎng)軸指向左前，與矢狀面呈45-60度角左前斜60度和右前斜30度，是最常用的體位左前斜位60度時(shí)，視線從心尖穿過右前斜位30度時(shí)，所見為心臟側(cè)面，視線垂直通過心臟長(zhǎng)軸左冠狀動(dòng)脈主要血管不同體位下走行示意圖右前斜位逐漸加大左主干明顯縮短前降支與回旋支逐漸分開，右前斜位60-75度時(shí)，前降支顯影最長(zhǎng)，間隔支完全分開右前斜位60-90度時(shí)，回旋支和鈍緣支顯影最佳左前斜位逐

2、漸加大各血管走行與相應(yīng)的右前斜位影像呈鏡像改變左前斜位75-90度時(shí)，前降支顯影最長(zhǎng)頭顱位逐漸加大左主干，前降支近段和回旋支近段逐漸伸長(zhǎng)前降支和左回旋支逐漸分開左回旋支向視野上方移動(dòng)，造成與其他血管的重疊尾傾逐漸加大左主干長(zhǎng)度漸加大前降支近端移向影像的頂端，在左前斜30度至右前斜30度時(shí)與回旋支近端分開，右前斜尾傾時(shí)對(duì)角支顯影清楚右前斜時(shí)左回旋支與鈍緣支及對(duì)角支重疊，左前斜角度較大時(shí)可顯現(xiàn)，加大左或右前斜時(shí)前三叉可顯現(xiàn)2右冠狀動(dòng)脈及其分支(左、頭、右)右冠主干走行于右房室溝內(nèi)，在心后十字之前分枝為后降支動(dòng)脈和右房室動(dòng)脈1、右圓錐動(dòng)脈：為RCA的第一分支2、右房動(dòng)脈：分前中后三只

3、，前支又稱竇房結(jié)支3、銳緣支4、后降支5、左室后支：判斷優(yōu)勢(shì)型主要依據(jù)6、右室前支：RCA主干呈直角發(fā)出3左冠狀動(dòng)脈及其分支3.1左主干發(fā)自左冠狀竇，橫行向左走行繞過肺動(dòng)脈后，走行于左心耳下到達(dá)前室間溝LM前方是肺動(dòng)脈主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳，下方是左纖維三角和二尖瓣環(huán)的前內(nèi)側(cè)部分。充分暴露左主干的最佳體位是前后位或淺右前斜位或淺左前斜位，一般角度不超過15度3.2左前降支及分支LAD為左主干的延伸近段在右前斜位15-30度暴露最清楚左前斜位時(shí)，近段縮短，而中遠(yuǎn)段暴露較好1、間隔支動(dòng)脈（S1為化學(xué)消融目標(biāo)動(dòng)脈）2、對(duì)角支動(dòng)脈3、右室前支（第一支又稱左圓錐支）4、

4、左圓錐支3.3左回旋支及其分支LCX從左主干呈直角發(fā)出，走行于左房室溝內(nèi)，到達(dá)左室鈍角緣時(shí)開始分支，分支變異較大左前斜位60度時(shí)，暴露最清楚1、鈍角緣支2、左室前支3、左室后支：房室結(jié)動(dòng)脈起于此支4、左房支：分前中后三只，前支稱竇房結(jié)支5、Kuger動(dòng)脈（房間隔前支或心耳大吻合動(dòng)脈）：為重要的側(cè)支循環(huán)途徑。4冠狀動(dòng)脈分段右冠狀動(dòng)脈近段開口到第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處或右冠第一個(gè)彎曲部中段第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處到銳角緣支動(dòng)脈發(fā)出處遠(yuǎn)段銳角緣支動(dòng)脈到后室間溝止左前降支動(dòng)脈分段近段左主干末端到第一間隔支或第一對(duì)角支發(fā)出處中段第一間隔支到左前降支轉(zhuǎn)角處遠(yuǎn)段左前降支轉(zhuǎn)角處以下部分

5、回旋支動(dòng)脈分段近段開口部到第一鈍緣支發(fā)出處遠(yuǎn)段第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動(dòng)脈終末5冠狀動(dòng)脈分布優(yōu)勢(shì)類型右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型最常見70%左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型均衡型冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定1.1冠脈造影正常的概念冠脈造影正常指在多個(gè)必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠狀動(dòng)脈主干，主要分支和分叉部位，顯示左右冠狀動(dòng)脈及其分支沒有缺如，管徑從其開口至其末端逐漸變細(xì)，管壁光滑柔軟，無(wú)狹窄等，血流TIMIIII級(jí)1.2正常的影像差異左主干長(zhǎng)短不一，1-3厘米，個(gè)別無(wú)左主干相同名稱的冠狀動(dòng)脈其管徑相差很大主要分支血管如對(duì)角支、鈍緣支和銳緣支的長(zhǎng)短及管徑也有很大差異上述的主要分支血管數(shù)目也不相同胖瘦會(huì)

6、影響心臟的位置，相同投照角度下血管走行會(huì)有一定差異2冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷方法目測(cè)直徑法通常使用，有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者準(zhǔn)確性很高計(jì)算機(jī)密度測(cè)定法相對(duì)耗時(shí)，治療前為獲得準(zhǔn)確的病變情況方使用冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲面積測(cè)定法是判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度最準(zhǔn)確的方法，但技術(shù)條件要求高，耗費(fèi)資金大而不作常規(guī)Proudilit冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)一級(jí)，正常，無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄二級(jí)，輕度狹窄，狹窄小于30%三級(jí)，中度狹窄，狹窄介于30%~50%間四級(jí)，重度狹窄，狹窄介于50%~90%間五級(jí)，次全閉塞，狹窄程度大于90%六級(jí)，完全閉塞，管腔完全閉塞，無(wú)血流通過3冠狀動(dòng)脈狹窄的形態(tài)特征向心性狹窄偏心性狹窄局限性狹窄狹窄長(zhǎng)度小

7、于10毫米管狀狹窄狹窄長(zhǎng)度介于10~20毫米間彌漫性狹窄狹窄長(zhǎng)度大于20毫米管腔不規(guī)則狹窄程度小于25%的彌漫性病變管腔閉塞4冠狀動(dòng)脈狹窄的劃分按形態(tài)特征分如向心性狹窄、偏心性狹窄、局限性狹窄按狹窄程度分如輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄按狹窄所在的部位分如近段狹窄、中段狹窄、遠(yuǎn)段狹窄按狹窄所在的血管名稱分如左主干狹窄、前降支狹窄、回旋支狹窄、右冠狀動(dòng)脈狹窄、分支血管狹窄按狹窄所累及的血管支數(shù)分如單支血管狹窄、雙支血管狹窄、三支血管狹窄幾種較為特殊的狹窄病變左主干病變定義：一般指冠狀動(dòng)脈造影左主