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1、冠心病介入治療(PercutaneousCoronaryInterventionPCI)中南大學湘雅二醫(yī)院心內科1978年Gruzintig進行了首例球囊成形術，處理前降支近段狹窄，開創(chuàng)了冠心病治療的新紀元。Gruzentig經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI)定義：所有經(jīng)介入途徑減輕冠脈狹窄的技術，包括PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形術等。PCI術成功的定義：影像、技術、臨床影像：殘余狹窄﹤20%，TIMI血流3級技術：住院期間無主要臨床并發(fā)癥發(fā)生臨床：短期：解剖及技術成功，且無心肌缺血的癥狀及體征。長期：持續(xù)6個月以上
2、。PCI成功/并發(fā)癥的預測因子（AHA/ACC)解剖因素：危險分層低危中等危險高危局限（長度﹤10mm)中心性容易到達非成角病變（﹤45)管壁光滑無或有輕度鈣化未完全閉塞非開口病變未累及大分支無血栓管狀狹窄（長度10-20mm)偏心性近端血管中等迂曲中度成角病變（﹥45，﹤90)管壁不規(guī)則中、重度鈣化完全閉塞（﹤3個月）開口處病變分叉處病變，需導絲保護冠脈內血栓彌漫性（長度﹥20mm)近端血管重度迂曲嚴重成角病變（﹥90)完全閉塞﹥3月和/或橋狀側支有重要分支不能保護易碎的退化靜脈橋病變臨床因素：高齡、女性、不穩(wěn)定性心絞痛、CH
3、F、糖尿病及多支血管病變年齡：年齡增大，伴隨疾病增加，風險增加；支架植入可降低風險PCI治療的基本機制1、血管塑形（remodleing）：球囊成形術及支架等，使斑塊或血栓變形、擠碎、撕裂，冠脈管腔的形態(tài)發(fā)生改變。2、去除斑塊（removing)：旋切及旋磨等，去除造成阻塞的斑塊或血栓，達到使管腔擴大的目的。球囊成形術機制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁擴張；病變冠脈均衡擴張并伴有斑塊的輕微壓縮；斑塊碎裂、撕裂伴局部管壁分離支架植入術1986年Sigwart首次應用于臨床，目前已取代單純PTCA成為PCI首選應用范圍治
4、療因球囊擴張造成的血管急性閉塞或嚴重的血管夾層預防再狹窄的作用冠狀動脈橋血管支架旋磨及旋切術旋切術（DCA)應用于某些特定病變，不能降低再狹窄的發(fā)生率。旋切：偏心性病變，潰瘍性病變和形成內膜懸漂物的內膜撕裂等是良好的適應證。旋磨：鈣化的病灶，開口處病灶，球囊難以擴開的病灶和長段血管病變。其它冠狀動脈介入治療技術激光冠狀動脈成形術超聲血管成形術“熱”球囊血管成形術相對PTCA及支架術并無明顯優(yōu)勢，在臨床應用較少經(jīng)皮心肌血管成形術不同類型冠心病介入治療選擇穩(wěn)定型心絞痛無癥狀或輕度心絞痛Ⅰ類：未控制的糖尿病患者同時有無癥狀心肌缺血或輕
5、度心絞痛(心絞痛Ⅰ級)，在1~2支冠脈上有一處或多處的典型病變，且廣泛成活心肌靠病變血管供血，這類患者施行PCI成功率高、死亡率和致殘率低(證據(jù)A級)。Ⅱa類：臨床癥狀與病變解剖學上同Ⅰ類，只不過病變的冠狀動脈只向中等面積的成活心肌供血，或者是治療過的糖尿病患者(證據(jù)B級)。Ⅱ級～Ⅳ級心絞痛Ⅰ類：患者在單支或多支冠脈上一處或多處典型病變適于行PCI手術，且該冠脈血管向中到大面積成活心肌供血或系高危血管，成功率高、死亡率和致殘率低者(證據(jù)B級)Ⅱa類：用大隱靜脈搭橋后局限性狹窄，或有多處狹窄不適宜再次進行手術治療者(證據(jù)C級)。確
6、診或懷疑冠心病患者高危*預后的無創(chuàng)性實驗預測靜息左室功能嚴重減退（LVEF﹤35%)活動平板實驗高危（積分≤－11）運動左室功能嚴重減退（運動LVEF﹤35%)負荷實驗誘發(fā)大面積充盈缺損（特別在前壁）負荷實驗誘發(fā)多部位中等充盈缺損巨大、固定的充盈缺損伴左室擴張或肺攝取增加（鉈201)負荷實驗誘發(fā)中等充盈缺損伴左室擴張或肺攝取增加（鉈201)小劑量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或較低心率（﹤120bpm）時超聲示室壁運動異常（﹥2個截段）超聲負荷實驗顯示廣泛心肌缺血*年死亡率﹥3％臨床試驗研究年份例數(shù)病人特征治療隨訪PCI
7、藥物治療意義ACMEVAACMERITA-2ACIPAVERT199219971997199719992123281018558341單支血管病變穩(wěn)定性心絞痛單支血管病變227例，2支血管病變101例心絞痛II級53%；即往MI47%；3支血管病變7%CAD和無癥狀心肌缺血?？剐慕g痛藥物治療183例；抗心絞痛＋抗缺血治療183例；PTCA或CABG血管重建治療192例穩(wěn)定性冠狀動脈疾病，左心功能正常和心絞痛I/II級3年2.7年2年1.5年藥物治療與PTCA比較藥物治療與PTCA比較藥物治療與PTCA比較抗心絞痛藥物治療與抗心絞
8、痛＋抗缺血治療與血運重建治療比較藥物＋阿托伐他汀與PTCA比較心絞痛減輕者64%心絞痛減輕63%死亡或MI者6.3%死亡或MI者4.7%缺血性事件者21%心絞痛減輕者46%心絞痛減輕者48%死亡或MI者3.3%缺血性事件者13%P＜0.01P=0.02P=0.0
