《冠脈造影11》PPT課件

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1、貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)二病房實(shí)習(xí)護(hù)生小講課2013年11月01日冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理時(shí)間：2013年11月02日地點(diǎn)：心內(nèi)二病房主講人：李蕾指導(dǎo)老師：謝艷吳漫張慧貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2013級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生主要內(nèi)容一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)概述二、術(shù)前護(hù)理三、術(shù)中護(hù)理四、術(shù)后護(hù)理五、健康教育冠狀動(dòng)脈造影術(shù)概述冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：冠狀動(dòng)脈造影是能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的方法，可以提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)肢循環(huán)等狀況的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。醫(yī)學(xué)界號(hào)稱(chēng)其為“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)概述方法：用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左右冠狀動(dòng)脈口，注

2、入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)概述經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈造影概述造影結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影術(shù)概述冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥藥物治療中心絞痛仍較重者胸痛似心絞痛不能確認(rèn)者中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)檢查未能確診者心肌梗死后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)概述冠狀動(dòng)脈造影的禁忌證對(duì)碘或造影劑過(guò)敏。有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常。電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重的肝、腎功能不全者。術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理介紹解釋保證睡眠（2）術(shù)前檢查幫助病人完成必要的檢查如出凝血時(shí)間肝腎功能超聲心動(dòng)圖胸片術(shù)前護(hù)理

3、（3）皮膚準(zhǔn)備術(shù)區(qū)備皮（4）其他準(zhǔn)備術(shù)前練習(xí)床上大小便并在術(shù)前排空大小便。不禁食，以六成飽為宜。（1）告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適、立即通知醫(yī)生。（2）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)及有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施。術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1）若穿刺點(diǎn)無(wú)活動(dòng)性出血，可拔除鞘管，進(jìn)行制動(dòng)并加壓包扎。穿刺點(diǎn)為橈動(dòng)脈，加壓包扎4~6h，橈關(guān)節(jié)嚴(yán)格制動(dòng)，勿提重物。穿刺點(diǎn)為股動(dòng)脈，加壓包扎6h，術(shù)肢需制動(dòng)12h。術(shù)后護(hù)理（2）心電監(jiān)護(hù)持續(xù)24h嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律，有無(wú)心律失常、心肌缺血，心肌梗死等急性并發(fā)癥。對(duì)血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每15~30min測(cè)量一次，直

4、至血壓穩(wěn)定后改為每1h測(cè)量一次。即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖與術(shù)前對(duì)比，有癥狀再?gòu)?fù)查。術(shù)后護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間出血穿刺部疼痛患肢麻木感有無(wú)血腫患肢腫脹動(dòng)脈搏動(dòng)左右肢體對(duì)照有無(wú)胸痛有無(wú)腰腹痛尿量安靜度其他術(shù)后即刻無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)有對(duì)稱(chēng)無(wú)無(wú)無(wú)神清無(wú)回病房即刻無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)有對(duì)稱(chēng)無(wú)無(wú)無(wú)神清115/73回病房后30min回病房后1h回病房后2h會(huì)病房后3h鞘管拔出時(shí)間解除壓迫時(shí)間12:1212:40術(shù)后護(hù)理（3）術(shù)后囑病人多飲水，約2000ml、合理飲食、保持大便通暢，加強(qiáng)生活護(hù)理，盡量滿足病人生活需要。（5）術(shù)后常規(guī)給予抗凝藥，注意觀察有無(wú)出血傾向。術(shù)后護(hù)理（6）術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察和護(hù)理穿刺血管損傷的并發(fā)癥：尿潴留：①術(shù)區(qū)

5、出血或血腫②腹膜后出血或血腫③假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺④穿刺動(dòng)脈血栓形成或栓塞⑤骨筋膜綜合征①術(shù)前練習(xí)床上排便②心理疏導(dǎo)③誘導(dǎo)排尿④必要時(shí)導(dǎo)尿術(shù)后護(hù)理腰酸、腹脹低血壓：密切觀察心率、心律、呼吸、血壓的變化。造影劑反應(yīng)：觀察是否有腎損害及過(guò)敏反應(yīng)。心肌梗死：觀察術(shù)后患者是否有胸悶、胸痛等癥狀。健康教育更換敷料以后告知患者一周內(nèi)保持穿刺部位干燥、清潔、避免污染。避免用力、劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出血?；顒?dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)增加，使心臟負(fù)荷逐漸增加。保持情緒穩(wěn)定和良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)和精神緊張。出院后如感覺(jué)異常、穿刺部位出血、腫脹要按壓出血傷口，及時(shí)就醫(yī)。健康教育思考問(wèn)題1、冠狀動(dòng)脈造影有哪些禁忌證？2、冠狀動(dòng)脈

6、造影有哪些穿刺血管引起的并發(fā)癥？3、有哪些是術(shù)后宣教的內(nèi)容？謝謝聆聽(tīng)