《冠脈造影流程操作》PPT課件

《《冠脈造影流程操作》PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、冠脈造影流程導(dǎo)管室的布局手術(shù)臺三聯(lián)三通機(jī)頭正位正頭位：正位+頭位=AP+CRA→左肩位：左前斜+頭位=LAO+CRA→蜘蛛位：左前斜+足位=LAO+CAU→正足位：正位+足位=AP+CAU→肝位：右前斜+足位=RAO+CAU→右肩位：右前斜+頭位=RAO+CRA→左冠體位造影時一般首先選擇左冠狀動脈。左冠造影我們一般選擇6個固定體位，根據(jù)不同情況會進(jìn)行小的調(diào)整。當(dāng)正位導(dǎo)管到位后，體位順序：正足位→右足位（肝位）→右肩位→頭位→左肩位→蜘蛛位?！夜隗w位左側(cè)斜位45°：這個體位即是右冠插管體位，亦是造影體位，此體位可以充分顯示右冠頭、體部

2、，是觀察右冠的最重要體位。頭位：基本上這兩個體位就可以將右冠展示清楚了?！夜冢鹤髠?cè)斜位45°→泰爾茂穿刺鞘管套裝→標(biāo)準(zhǔn)穿刺套裝（導(dǎo)絲未顯示）→橈動脈穿刺穿刺點(diǎn)的選擇：一般選擇在搏動點(diǎn)最清楚，最強(qiáng)處，也就是右手腕橫紋下1cm左右，.也就是大概第二腕橫紋處進(jìn)行穿刺。因?yàn)榇颂帥]有大的靜脈，所以沒有誤穿靜脈的擔(dān)心，只要穿刺針有回血，肯定是進(jìn)動脈了，而此處的迂曲畸形也很少，進(jìn)導(dǎo)絲一般不會有阻力。若是此處穿刺未成功，可以向近心端移動1cm左右，再進(jìn)行穿刺?！鷺飫用}穿刺用三指定位法，以食指為搏動最強(qiáng)點(diǎn)為穿刺點(diǎn)和麻醉點(diǎn)，中指及無名指標(biāo)記動脈大體走向，

3、針刺進(jìn)皮膚后就要沿此走向進(jìn)針。進(jìn)行表皮浸潤麻醉。麻藥量不要太大，1ml左右即可，盡量使針頭與皮膚平行進(jìn)針，免得皮丘太大影響穿刺時搏動感變?nèi)趸虿珓訌浬ⅲ瑢?dǎo)致進(jìn)針偏移。老年人血管硬化嚴(yán)重，婦女血管很細(xì)，此時會出現(xiàn)血管滑動，所以，進(jìn)針時要用手指輕輕按壓血管，以固定動脈，但不要用力按壓，有時會反而感覺不到搏動，而導(dǎo)致穿刺失敗。穿刺成功后可補(bǔ)充少量麻藥，以避免出現(xiàn)橈動脈痙攣，沿導(dǎo)絲方向穿刺點(diǎn)后2~5mm內(nèi)補(bǔ)充1ml即可，不用太多?！疑现珨[位消毒橈動脈穿刺：麻醉→橈動脈穿刺：進(jìn)針麻醉完成后，關(guān)鍵的是進(jìn)針了，進(jìn)針角度一般與皮膚呈30°~45°角。若

4、是血管粗而表淺，則穿刺角度大些亦可若是血管細(xì)，搏動感不明顯，則穿刺角度略小。進(jìn)針點(diǎn)可選擇麻醉的進(jìn)針點(diǎn)。進(jìn)針前需認(rèn)真的感覺好，再進(jìn)針。進(jìn)針點(diǎn)不怕選擇的時間長，就怕選擇錯，記住一針見血。感覺動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)，用指腹來感覺，指腹的中點(diǎn)，即穿刺點(diǎn)。穿刺時針進(jìn)入皮膚下后，可以摸一摸，感覺下針尖走向和動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)的位置關(guān)系，來調(diào)整進(jìn)針后的走向?！鷺飫用}穿刺：進(jìn)針→橈動脈穿刺成功：見回血→拔出針芯→右手持導(dǎo)絲，左手緩慢退針見動脈噴血后迅速置入導(dǎo)絲→一般導(dǎo)絲體外剩余5~10cm左右后破皮刀破皮，以便鞘管送入送入鞘管，導(dǎo)絲尾端必須露出鞘管尾端送入后連同

5、導(dǎo)絲一起拔出針芯造影開始置入鞘管成功后，注射硝酸甘油+肝素。至此，穿刺成功，可以進(jìn)行正式的造影了。將造影導(dǎo)管頭端塞入鞘管頭，透視下送入導(dǎo)絲，當(dāng)進(jìn)入鎖骨下動脈時，如下圖。造影開始囑病人深吸氣并憋住，一般導(dǎo)絲可順利進(jìn)入升主動脈，下降至竇底，使導(dǎo)絲盤成L型時，如下圖然后導(dǎo)管跟進(jìn)，固定導(dǎo)絲，進(jìn)入竇底，導(dǎo)管進(jìn)入，如圖造影開始可回撤導(dǎo)絲，切記，導(dǎo)絲撤入導(dǎo)管前緩慢后撤，進(jìn)入導(dǎo)管后可快速后撤，直至撤出體外。然后可以放腳不用踩線啦。連接三聯(lián)三通，回抽見血（避免進(jìn)入氣泡！切記?。?。正式開始造影。左冠造影為什么一般先進(jìn)行左冠造影？因?yàn)橐话愣喙δ茉煊皩?dǎo)管進(jìn)入竇

6、底后，根據(jù)導(dǎo)管鑄型，其自然指向左側(cè)。此時注意不要送入導(dǎo)絲過深，否則易進(jìn)入左室，如果進(jìn)入左室，心電監(jiān)護(hù)會顯示連串的室性早搏，不要緊張，馬上回撤導(dǎo)絲后即可。以正位輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，每次旋轉(zhuǎn)15°左右，因?yàn)榕に土芭に脱舆t的關(guān)系，看到導(dǎo)管頭旋轉(zhuǎn)后才可繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，切忌粗暴旋轉(zhuǎn)，大角度旋轉(zhuǎn)?！蠊谠煊耙话阕蠊陂_口位置在大概此位置，小冒煙一般可以看到左冠開口，然后輕輕外提或內(nèi)送導(dǎo)管，使之與開口水平，然后輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，一般會有一個彈入動作，表示已經(jīng)進(jìn)入左冠，小冒煙的目的一個是尋找左冠開口位置，另一個就是觀察開口大體情況，如開口即有狹窄，那造影時就一定萬分謹(jǐn)

7、慎，避免損傷開口而造成嚴(yán)重后果。左冠造影進(jìn)入左冠后，第一件事：測壓！原因是避免嵌頓，而使左冠無血流。此時，助手已經(jīng)搖床到位。這時即可注入造影劑，注入時手腳配合，先踩線-出現(xiàn)圖像后，緩慢注入-迅速注入-停止注入-造影劑排空-停止踩線。緩慢和迅速注入的原因是避免一下子快速注入造成的血管內(nèi)皮損傷和因?yàn)榉磸椓Φ脑蚴箤?dǎo)管脫出。一般2~3個心動過周期即可?！蠊谠煊按诉^程不要看手上的三聯(lián)三通，不要看用了多少造影劑。眼睛盯著屏幕，手不要亂動，固定好導(dǎo)管。觀察病人的心電監(jiān)護(hù)及壓力，觀察病人造影圖像，牢記那個體位觀察病變清楚。一個體位完成后，助手會搖床

8、，此時你可以測壓同時抽一些造影劑，當(dāng)你做完抽取造影劑，一般助手已經(jīng)將下一個體位擺好。當(dāng)左冠六個標(biāo)準(zhǔn)體位完成后，透視下輕輕回撤導(dǎo)管，使之脫離左冠口，此時助手調(diào)整左前斜45°，繼續(xù)進(jìn)行右冠造影?！夜谠煊坝夜谠?/p>