骨科急性慢性疼痛治療ppt課件

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1、——骨科急性、慢性鎮(zhèn)痛1疼痛的認識疼痛是繼“心率、脈搏、血壓、呼吸”四大生命體征后新增的一項生命體征，是一種疾病。從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權(quán)（painreliefisabasichumanright）”。2疼痛治療及意義治療疼痛是痛癥治療的重要組成部分治療疼痛的目的:最大程度的止痛、最小的副作用、最好的生理功能和最高的生活質(zhì)量規(guī)范的疼痛治療對于軀體感覺功能并沒有影響有研究表明，全面進行疼痛治療將有助于延長患者的生存3非甾類抗炎藥（NSAIDs）是目前世界上應(yīng)用最廣泛的藥物之一，在治療急、慢

2、性疼痛和炎性骨髂肌肉癥狀方面取得了極大成功。疼痛治療及意義4NSAIDs類藥物作用機制5NSAIDs副作用COOH花生四烯酸COX-2“誘導(dǎo)型”COX-1“結(jié)構(gòu)型”前列腺素XXNSAIDs前列腺素?穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的－保護胃粘膜　－血小板活化－腎功能－巨噬細胞分化?病理的－炎癥－疼痛－異常調(diào)節(jié)的增殖?。l(fā)熱通過抑制環(huán)氧化酶（COX），阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎?NSAIDs常見副作用心腦血管疾病胃腸道不良反應(yīng)腎毒性凝血障礙其他:肝功能過敏等7COX1：分布廣泛維持機體重要生理功能保護胃腸道粘膜COXCOX1COX2

3、：生理狀態(tài)下也少量存在炎癥過程中大量合成;8?——選擇性COX-2抑制劑具有鎮(zhèn)痛效果：可用于急性、慢性疼痛較低的心血管及胃腸道副作用9西樂葆與布洛芬治療急性疼痛的比較——急性踝關(guān)節(jié)扭傷的多中心、雙盲、隨機設(shè)計的實驗研究臨床研究舉例一10研究設(shè)計入選標準：年齡>18歲的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者排除：復(fù)發(fā)踝關(guān)節(jié)扭傷（6月內(nèi)）雙側(cè)扭傷，或伴發(fā)膝關(guān)節(jié)扭傷完全踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂（3度扭傷）損傷必須臥床、住院治療、手術(shù)治療、制動預(yù)先前診斷為OA類風(fēng)濕性疾病，活動性胃腸、心血管、肝臟疾病11研究設(shè)計研究分組：西樂葆組(n=147)：傷

4、后48小時內(nèi)首劑給藥，400mg，po，Qd；布洛芬組（n=155）：傷后服用布洛芬，2400mg，po，Qd；對照組(n=141)：口服安慰劑。12觀察指標VAS痛覺評分總體療效評價(globeassessmentofankleinjury）患者對于正常功能及活動的問卷13核心結(jié)果114療效：西樂葆組與布洛芬組無差異（P>0.05),在4、8天較安慰劑組療效明顯為好（P<0.05)，11天時無明顯差異VAS評分：西樂葆組與布洛芬組無差異（P>0.05),在4、8天較安慰劑組療效明顯為好（P<0.05)，11天

5、時無明顯差異核心結(jié)果115核心結(jié)果圖表示意患者及醫(yī)生對療效滿意度調(diào)查：西樂葆組與布洛芬組療效無差異（P>0.05),在11天時兩組較安慰劑組療效明顯為好（P<0.05)核心結(jié)果216研究結(jié)論緩解疼痛、促進疾病恢復(fù)西樂葆（400mg/天）與布洛芬（2400mg/天）療效相同（均高于安慰劑）。17西樂葆與萘普生、雙氯芬酸在治療骨性關(guān)節(jié)炎患者的研究：Ⅰ期臨床試驗——多中心、多地域、隨機、雙盲觀察試驗臨床研究二——慢性疼痛控制18比較西樂葆與NSAIDs藥物在治療骨關(guān)節(jié)炎中的效果以及對上消化道的副作用研究目的19研究設(shè)

6、計入選標準：根據(jù)ACR分級標準診斷為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，年齡>18歲，病程持續(xù)6月以上排除標準：既往2次以上上消化道潰瘍病史或1月內(nèi)消化性潰瘍發(fā)作8周內(nèi)注射玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素每天服用抗?jié)兯幬锘蚱渌雇此幬?0分組：1、西樂葆100mg1日2粒2、西樂葆200mg1日2粒3、雙氯芬酸50mg1日2粒4、萘普生500mg1日2粒研究設(shè)計211.療效的對照研究：以12周末為觀察終點，以VAS為評分標準2.副作用的對照研究：上消化道潰瘍發(fā)生的對照研究心血管不良事件的對照研究其他不良反應(yīng)的對照研究觀察

7、指標221、有效性：在12周后，塞來昔布與雙氯芬酸或萘普生的治療效果無顯著差異，均能改善患者癥狀及體征（按照VAS標準,P=.47）。值得一提的是，不論低劑量還是高劑量的塞來昔布治療效果無顯著差異（P=.72）。核心結(jié)果3232、安全性：（1）非特異性NSAIDs較塞來昔布更易導(dǎo)致上消化道潰瘍發(fā)生.核心結(jié)果3242、安全性：（2）非特異性NSAIDs與塞來昔布在導(dǎo)致急性心肌梗死、高血壓、促進血栓形成等心血管不良事件中午顯著差異（P=.73）。核心結(jié)果3253、耐受性：胃腸道有關(guān)的不良事件發(fā)生，主要是輕度至中度，

8、在雙氯芬酸組及西樂葆組分別為48%、36%。腹痛發(fā)生率:雙氯芬酸21%>西樂葆11%因嚴重胃腸道反應(yīng)退出實驗者：雙氯芬酸(>20%)>塞來昔布(<20%)。核心結(jié)果3264、其他不良反應(yīng)（不常見）：周圍水腫、高血壓雙氯芬酸組較塞來昔布組顯著為高，具有統(tǒng)計學(xué)意義。核心結(jié)果327不論高劑量或低劑量的塞來昔布與非特異性NSAIDs相比：具有相同的消炎鎮(zhèn)痛效果不增加心血管不良事件的發(fā)生率更好的