胎心監(jiān)護(hù)—醫(yī)學(xué)課件

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1、胎心監(jiān)護(hù)cardiotocography廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心李映桃email：yingtao9777@yahoo.cn廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心李映桃email：yingtao9777@yahoo.cn1.胎心監(jiān)護(hù)的歷史2.胎心電子監(jiān)護(hù)儀的組成3.EFM基本概念及相關(guān)應(yīng)用4.胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)試驗(yàn)5.產(chǎn)程中的胎心監(jiān)護(hù)和產(chǎn)科處理內(nèi)容胎心心音聽診是產(chǎn)科最早的胎兒監(jiān)護(hù)常規(guī)方法之一，在預(yù)防和減少死產(chǎn)、降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率上發(fā)揮了重要的作用。胎心率的獲得途徑包括：1、耳貼腹壁直接聽

2、取2、聽診器3、多譜勒超聲聽診儀器這些聽診方法在宮縮時(shí)胎心率的信息有中斷現(xiàn)象，而胎心電子監(jiān)護(hù)則不受宮縮干擾。一、胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展史及現(xiàn)狀1818年，用耳朵從腹部聽到胎心；1821年，木式聽筒用于聽診胎心；50年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎兒監(jiān)護(hù)儀提供了條件；上世紀(jì)70-80年代胎兒監(jiān)護(hù)儀在各國(guó)迅速普及。目前，胎兒監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展日新月異，儀器的結(jié)構(gòu)，形式及體現(xiàn)功能方面，各國(guó)產(chǎn)品均有獨(dú)特之處。1958年美籍華裔Edward,Hon發(fā)表了著名的《電子胎心率評(píng)估》一文，首次闡明并確立了用電子儀器記錄瞬時(shí)胎心率及子宮收縮對(duì)產(chǎn)時(shí)胎兒窒息評(píng)

3、估的重要地位。以此為基礎(chǔ)，隨著胎心電生理學(xué)的發(fā)展、集成電路、軟件技術(shù)、胎心拾取技術(shù)的進(jìn)步，胎心電子監(jiān)護(hù)已經(jīng)發(fā)展為相對(duì)成熟的技術(shù)。1968年，電子胎心率-產(chǎn)力監(jiān)護(hù)儀(cardiotocography)在美國(guó)首次上市(HP)。1978年,計(jì)算機(jī)軟件分析系統(tǒng)二、胎心電子監(jiān)護(hù)儀的組成（1）信號(hào)檢測(cè)部分①外監(jiān)護(hù)：超聲多譜勒探頭、外用壓力傳感器②內(nèi)監(jiān)護(hù)：螺旋電極每次心搏均能拾取一個(gè)完整的心電周期。宮縮壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管：囊球（2）信號(hào)處理部分（3）結(jié)果顯示、記錄部分屏幕顯示和電腦存儲(chǔ)、熱敏紙記錄記錄走紙速度：1，2，3cm/min1、瞬時(shí)

4、胎心率“跳-跳”beat-beat時(shí)間，用60秒除Eg:心跳間隔時(shí)間0.430s，HR139.56bpm—140bpm（4舍5入）注意：（1）“跳-跳”間存在細(xì)小差別，使胎心監(jiān)護(hù)曲線崎嶇不平：代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和心臟處于正常氧合狀態(tài)。（2）與平均胎心率區(qū)別。宮縮記錄宮內(nèi)靜止緊張度。常用標(biāo)準(zhǔn)：20mmHg外監(jiān)護(hù)與實(shí)際的靜止壓有差別宮內(nèi)壓力導(dǎo)管可能對(duì)某些患者的難產(chǎn)處理有幫助，如，肥胖者。（C級(jí)，專家意見）三、EFM基本概念及相關(guān)應(yīng)用(cardiotocography)基線正常值110-160bpm（在妊娠全過程中

5、，胎心率的基線逐漸下降）許多足月兒的胎心基線在110-160bpm調(diào)節(jié)心率中樞：丘腦背側(cè)延髓，對(duì)缺氧極為敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為：足月/過期兒基線正常值：100-160bpm早產(chǎn)兒：120-160bpm心動(dòng)過速、過緩心動(dòng)過速（tachycardia）FHR>160bpm，持續(xù)10min以上臨床常見原因：孕婦發(fā)熱、感染、貧血、低血壓、胎兒缺氧心動(dòng)過緩（bradycardia）FHR＜120bpm，持續(xù)10min以上臨床常見原因：先心、胎兒窘迫、臍帶因素、產(chǎn)程后期胎頭壓迫嚴(yán)重胎兒心律失常定義:無宮縮時(shí)

6、,FHR不規(guī)則或持續(xù)超過160bpm/低于120bpm.產(chǎn)前發(fā)生率:超聲下2%其中90%為單發(fā)的,短暫的心律失常,沒有臨床意義>180/<100bpm才可能有臨床意義分類:胎兒心動(dòng)過速/心動(dòng)過緩/不規(guī)則胎心率診斷方法:胎心聽診持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)/M超檢查胎兒超聲心動(dòng)圖/胎兒心磁圖描記胎兒心動(dòng)過速發(fā)生率：1/10000-1/25000,胎心監(jiān)護(hù)可以診斷:間斷性(<50%,檢查過程中)持續(xù)性(>50%,檢查過程中)發(fā)病機(jī)制不明:室上速的占82.7%(Simpson,98)持續(xù)48hrs室上速，可致胎兒心衰，腹水(Kleinman,

7、99)治療:1)保守治療----間斷性2)藥物治療:地高辛/索他洛爾/乙胺碘呋酮預(yù)后:產(chǎn)后所有新生兒均易轉(zhuǎn)化為竇性心率應(yīng)對(duì)這類新生兒常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查,必要時(shí)治療6-12m胎兒心動(dòng)過緩病因:30%-50%與嚴(yán)重先天性心臟結(jié)構(gòu)缺損有關(guān)(長(zhǎng)QTsyn.先天性竇房結(jié)功能不良,酸中毒),部分與孕婦循環(huán)中的自身抗體有關(guān)(SS-A,SS-B)診斷:FHR<120bpm,注意與缺氧相關(guān)的胎窘鑒別處理:1)水腫兒干預(yù)治療不能改善預(yù)后2)胎兒心動(dòng)過緩不是cs指征3)免疫介導(dǎo)者激素/血漿分離技術(shù)不建議早產(chǎn)終止妊娠,圍產(chǎn)兒死亡率約10%.預(yù)后

8、:取決于病因單純房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好,幾乎均于母體隱匿性結(jié)締組織病有關(guān)不規(guī)則胎兒心律在正常新生兒中的發(fā)生率:14%多為房性期外收縮治療:偶發(fā)性------隨診持續(xù)性-------胎兒超聲心動(dòng)圖檢查,隨診藥物治療效果有限預(yù)后:良好胎心律失常的處理要點(diǎn)病因診斷最重要---評(píng)估胎兒循環(huán)動(dòng)力學(xué)情況多數(shù)預(yù)后良好,合并有心臟畸形