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《肝內(nèi)膽管結(jié)石護理查房ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、護理查房—肝內(nèi)膽管結(jié)石CompanyLogo主要內(nèi)容病例介紹1肝內(nèi)膽管結(jié)石的相關(guān)知識2肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療3肝內(nèi)膽管結(jié)石的護理42CompanyLogo病例介紹---一般資料床號：25床姓名：張力維性別：女年齡：59歲入院時間：2016-05-11術(shù)前診斷：1、原發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石并急性膽管炎2、急性結(jié)石性膽囊炎3、肝多發(fā)囊腫4、高血壓病5、冠心病3病例介紹---病情簡介患者訴10年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，伴有腰背部放射性疼痛不適，伴有惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)治療，病情未見明顯好轉(zhuǎn)。1周前癥狀再次
2、發(fā)作，當(dāng)?shù)乜寡字委煙o好轉(zhuǎn)后遂來我院就診，起病以來，食欲較差，體重?zé)o明顯改變。入科時，患者神志清楚，體溫36.5℃脈搏82次/分呼吸20次/分血壓123/74mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌稍緊張，劍突下壓痛明顯，無反跳痛，肝區(qū)叩痛，墨菲征陰性，腸鳴音較弱。4CompanyLogo病例介紹---既往病史無手術(shù)及輸血史無食物藥物過敏史高血壓冠心病肺結(jié)核否認糖尿病否認肝炎既往史5CompanyLogo病例介紹---輔助檢查胸片、心電圖心臟彩超檢查MRI檢查1、胸片提示右上肺陳舊性肺結(jié)核2、心電圖正常左室順應(yīng)性下降左肝內(nèi)膽管結(jié)石肝多發(fā)囊腫6手術(shù)情況患者
3、于2016-5-20在全麻下行膽囊切除+肝囊腫開窗引流+膽總管切開取石+T管引流術(shù)+左半肝切除術(shù)；術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，于5-23轉(zhuǎn)入我科進一步治療；術(shù)后管道：1、胃管2、右頸內(nèi)深靜脈置管3、腹腔引流管4、肝斷面引流管5、T管6、尿管7病例介紹---目前情況管道患者神志清醒，能配合治療，現(xiàn)T管引流正常。藥物治療靜脈藥：抗炎、護胃、護肝、止血、化痰、補液。基礎(chǔ)治療營養(yǎng)支持：全流質(zhì)低脂飲食基礎(chǔ)護理：晨晚間護理、舒適體位、皮膚護理8CompanyLogo231肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)知識肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的護理AddYourText重點內(nèi)容9肝內(nèi)膽管
4、結(jié)石的概述肝內(nèi)膽管結(jié)石：系指左右肝管匯合部以上結(jié)石。10CompanyLogo細菌感染病因和病理炎癥膽汁淤滯結(jié)石形成的重要因素結(jié)石形成的必要條件膽道蛔蟲11CompanyLogo1234發(fā)病特點右后葉多見成人多見左肝葉>右肝葉女性>男性12肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)1、腹痛發(fā)生在劍突下，呈陣發(fā)性絞痛、或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射2寒戰(zhàn)、高熱3黃疸4消化道癥狀惡心嘔吐、腹脹噯氣肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝外膽管結(jié)石并存，其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。13輔助檢查術(shù)前應(yīng)明確結(jié)石分布情況,膽管系統(tǒng)病變,肝實質(zhì)的病變B超是首選檢查方法，可作為臨床診斷
5、的線索，但不能作為外科手術(shù)的依據(jù)。在決定行外科手術(shù)治療前需要作其他影像學(xué)檢查CT可全面顯示結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)擴張、肝臟實質(zhì)病變，與B超聯(lián)合應(yīng)用，一般提供可靠的依據(jù)MRI+MRCP可全面顯示結(jié)石的分布、肝實質(zhì)的病變、膽管狹窄及擴張，是無創(chuàng)性膽道影像診斷方法，兼具斷層掃描及膽道成像的優(yōu)點14←ERCPPTC→膽道直接顯像（ERCP、PTC及膽道引流管造影），為有創(chuàng)檢查，可清晰顯示“膽管樹”影像，有誘發(fā)急性膽管炎的危險當(dāng)前,肝膽管結(jié)石的術(shù)前診斷應(yīng)以B超、CT和/或MRCP為主，ERCP和/或PTC等侵入性直接膽道影像檢查已非必須15肝內(nèi)膽管結(jié)石的治
6、療外科治療原則去除病灶取盡結(jié)石矯正狹窄通暢膽流防治復(fù)發(fā)16肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)方法1.肝膽管切開取石術(shù)2.肝部分切除術(shù)3.肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)4.原位肝臟移植術(shù)常需多術(shù)式聯(lián)用17肝膽管切開取石術(shù)肝外膽管聯(lián)合肝膽管切開取石法18肝部分切除術(shù)19CompanyLogo病例介紹---既往病史術(shù)后：1、疼痛2、體液不足3、體溫過高4、營養(yǎng)失調(diào)5、引流管引流失效的可能6、清理呼吸道低效7、跌落的危險/有皮膚受損的可能8、知識缺乏9、潛在并發(fā)癥術(shù)前1、疼痛腹痛2、有窒息的危險3、知識缺乏/焦慮護理診斷20CompanyLogo潛在并發(fā)癥膽瘺出血（切口出
7、血、腹腔內(nèi)）管道逆行感染、尿路感染、下肢靜脈血栓形成肺部感染、腹腔內(nèi)感染腹膜炎21護理措施—術(shù)前1、疼痛與肝臟炎性物滲出以及結(jié)石嵌頓有關(guān)護理目標：患者疼痛減輕或得到控制護理措施：1）取舒適體位，指導(dǎo)其節(jié)律呼吸2）禁食3）觀察疼痛的性質(zhì)、程度、部位。4）控制感染遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥護理評價:患者疼痛減輕222、有窒息的危險護理目標患者未出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象護理措施1）消除患者不安情緒，保持環(huán)境安靜2）患者嘔吐時協(xié)助患者坐起，將嘔吐物吐入容器內(nèi)3）注意觀察患者嘔吐物的性質(zhì)、量及嘔吐次數(shù)，詳細記錄4）及時漱口護理評價患者未出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象護理措施—術(shù)前23
8、3、焦慮/知識缺乏護理目標患者焦慮緩解，能基本了解疾病相關(guān)知識，積極配合做好術(shù)前準備護理措施：1）熱情接待患者，向患者及家屬提供相關(guān)疾病的知識，使病人更好地配合治療
