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《肝內(nèi)外膽管結(jié)石護(hù)理查房.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、肝內(nèi)外膽管結(jié)石成員：邵瑜伽胡珊朱云云楊央偉————————————基本資料姓名：陳彩琴性別：女年齡：53歲地址：玉環(huán)職業(yè)：農(nóng)民初步診斷：肝膽管內(nèi)結(jié)石？肝膿腫？住院日期：3月24-至今患者，陳彩琴，女，53歲。因上腹部疼痛1年，再發(fā)10余天于2015-03-2410:45入院?；颊呒s1年前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，不劇，尚能忍受，向腰背部放射，無明顯加重、緩解因素，伴有惡心嘔吐，體溫39℃，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石，予治療（具體不詳）后，腹痛好轉(zhuǎn)。十余天前上腹痛，再發(fā)，性質(zhì)、程度同前，余癥狀同前，查CT：膽總管上端結(jié)石，左側(cè)肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，
2、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。肝左葉低密度團(tuán)片影，肝膿腫？膽囊顯示不清。今為求進(jìn)一步診治來我院就診。門診擬“肝內(nèi)膽管結(jié)石”收住入院。入院——病史入院——查體入院后查體：T36.9℃，P72次／分，R17次／分，Bp124／84mmHg，神清，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺聽診無殊，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分，Murphy’s征陰性，雙下肢無水腫。輔助檢查：上腹部CT：膽總管上段結(jié)石，左側(cè)肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。肝左葉低密度團(tuán)片影，肝膿腫？膽囊顯示不清。既往史：既往體健。否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“瘧疾病史。否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病
3、”史。否認(rèn)心腦血管、肝、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)重大疾病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生生長(zhǎng)于玉環(huán)，文盲，農(nóng)民，性格開朗。否認(rèn)疫源、疫水接觸史。否認(rèn)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史。否認(rèn)化學(xué)性物質(zhì)、粉塵、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史。否認(rèn)吸毒史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。否認(rèn)冶游史。月經(jīng)史：14歲3天/28天42歲絕經(jīng)后無異常流血流液?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子1女，體健，家庭關(guān)系和睦。家族史：母親因“宮頸癌”去世，父親健在。2兄弟2姐妹，均體健。否認(rèn)兩系三代遺傳病及類似疾病史。詳細(xì)病史病情的演變過程患者由膽道感染、
4、膽汁淤積、膽道解剖變異、營(yíng)養(yǎng)不良等原因?qū)е赂蝺?nèi)膽管結(jié)石，引起膽道梗阻，阻塞近段的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；并發(fā)導(dǎo)致膽汁引流不暢，引起膽管內(nèi)感染，反復(fù)感染加重膽管的炎性狹窄，急性感染引起化膿性左肝膿腫。疾病相關(guān)知識(shí)肝內(nèi)膽管結(jié)石：膽管結(jié)石發(fā)生在肝內(nèi)的結(jié)石病因：肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲（蛔蟲、華支睪吸蟲）、膽汁淤積、膽道解剖變異、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石常呈肝段、肝葉分布，由于膽管解剖位置的原因，左側(cè)結(jié)石比右側(cè)多見，左側(cè)最常見的部位為左外葉、右側(cè)為右后葉，可雙側(cè)存在，也可多肝段、肝葉分布。病理生理：膽管結(jié)石所致的病理生理改變與結(jié)石的部位、大小及病
5、史長(zhǎng)短有關(guān)。結(jié)石主要導(dǎo)致：①肝膽管梗阻②膽管炎,急性感染可引起化膿性膽管炎、肝膿腫、膽道出血及全身膿毒癥。③膽源性胰腺炎④肝膽管癌：肝膽管長(zhǎng)期受結(jié)石、炎癥及膽汁中致癌物質(zhì)的刺激，可發(fā)生癌變。疾病相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：可多年無癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適。絕大多數(shù)病人因寒戰(zhàn)、高熱和腹痛就診。梗阻和感染僅發(fā)生在某肝葉、肝段膽管時(shí)，病人可無黃疸；結(jié)石位于肝管匯合處時(shí)可出現(xiàn)黃疸。體格檢查可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩擊痛等體征。并發(fā)肝膿腫、肝硬化、肝膽管癌時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。處理原則：反復(fù)發(fā)作膽管的肝內(nèi)膽管結(jié)石主要采用手術(shù)治療。無癥狀、無局限性膽管擴(kuò)張的3級(jí)膽管以上的
6、結(jié)石，一般可不做治療。⑴肝切除術(shù)⑵膽管切開取石術(shù)⑶膽腸吻合術(shù)⑷肝移植術(shù)疾病相關(guān)知識(shí)細(xì)菌性肝膿腫：化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。以男性多見，中年病人占70%。病因：肝有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，又通過膽道與腸道想通，因?yàn)橐资芗?xì)菌感染。最常見的致病菌為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。近年來出現(xiàn)混合感染的病例較多。當(dāng)全身細(xì)菌性感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)，細(xì)菌侵入肝臟時(shí)，如病人抵抗力弱，即可發(fā)生肝膿腫。細(xì)菌入侵肝的常見途徑如下。疾病相關(guān)知識(shí)⒈膽道系統(tǒng)最主要的入侵途徑和最常見的病因。膽管結(jié)石、膽道蛔蟲癥等并發(fā)急性化膿性膽管炎累及膽總管時(shí)，細(xì)菌沿
7、膽管上行，感染肝而形成肝膿腫。近年來，膽道結(jié)石和癌性膽道梗阻成為細(xì)菌性肝膿腫最主要的致病原因，發(fā)病率已超過半數(shù)。膽道疾病所致肝膿腫常為多發(fā)性，以左外葉最多見。⒉肝動(dòng)脈⒊門靜脈系⒋淋巴系統(tǒng)⒌直接入侵⒍隱匿性感染疾病相關(guān)知識(shí)病理生理化膿性細(xì)菌侵入肝后，引起肝的反應(yīng)，有的自愈，有的形成許多小膿腫。在合理治療下小膿腫多能吸收機(jī)化；但當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或治療不及時(shí)，炎癥加重，隨著肝組織的感染和破壞可形成單發(fā)或多發(fā)膿腫；多發(fā)小膿腫也可逐漸擴(kuò)大并相互融合成為較大膿腫。因此，細(xì)菌性肝膿腫可以是單發(fā)性，也可以是多發(fā)性，但以后者多見。由于肝血供豐富，一旦膿腫形成，大量毒素被吸收入
8、血，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重的毒血癥出現(xiàn)。當(dāng)膿腫進(jìn)入慢性期，膿腫
