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《肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人的護理查房 ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肝內(nèi)外膽管結(jié)石病的護理查房1相關知識回顧2膽石癥，指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病近年來隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構發(fā)生變化，膽石病的發(fā)病特點也發(fā)生了改變。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于城市膽石癥定義3分類按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石（多見）膽色素結(jié)石混合型結(jié)石按部位分:膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石4肝內(nèi)外膽管結(jié)石左右肝管匯合部以下的結(jié)石為肝外膽管結(jié)石（肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石）左右肝管匯合部以上的結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石56。7病因膽石形成原因十分復雜，是
2、多因素綜合作用的結(jié)果膽道感染膽道梗阻膽囊功能異常代謝因素膽汁中膽固醇增高、成核因子等膽管異物，如蟲卵或成蟲的殘體其他遺傳因素、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關8病理生理膽囊結(jié)石膽囊炎膽管炎梗阻性黃疸膽源性胰腺炎膽囊癌膽管結(jié)石肝膽管梗阻（膽汁性肝硬化、門脈高壓）膽管炎膽源性胰腺炎肝膽管癌9膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)腹痛：膽絞痛、放射痛、上腹部隱痛右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊，右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張黃疸（Mirizzi綜合征）米里齊綜合征30%的膽囊結(jié)石病人可終身無臨床癥狀。而僅于體檢或手術時發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止性結(jié)石10肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)繼發(fā)性結(jié)石原發(fā)性結(jié)石臨床
3、表現(xiàn)：1、一般平時無癥狀或僅有上腹不適2、結(jié)石造成膽管梗阻可有Charcot三聯(lián)證（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）11肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關，左側(cè)比右側(cè)多見可多年無癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適急性膽管炎癥狀：寒戰(zhàn)高熱和腹痛長期梗阻甚至導致肝硬化：黃疸、腹水、門靜脈高壓和上消化道出血、肝功能衰竭12輔助檢查術前應明確結(jié)石分布情況,膽管系統(tǒng)病變,肝實質(zhì)的病變。B超是首選檢查方法，一般估計診斷準確率為50%-70%，可作為臨床診斷的線索，但不能作為外科手術的依據(jù)。在決定行外科手術治療前需要作其他影像學檢查。CT
4、可全面顯示結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)擴張、肝臟實質(zhì)病變，診斷符合率為50%-60%，與B超聯(lián)合應用，一般提供可靠的依據(jù)。X線膽道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，PTC、ERCP、TCG的診斷符合率分別為80%-90%、70%-80%、60%-70%，一般均能作出正確的診斷。MRCP（核磁共振膽胰管造影）可全面顯示結(jié)石的分布、肝實質(zhì)的病變、膽管狹窄及擴張，是無創(chuàng)性膽道影像診斷方法，兼具斷層掃描及膽道成像的優(yōu)點。13治療方式非手術治療：1.應用抗生素，應根據(jù)敏感細菌選擇用藥，經(jīng)驗治療可選擇膽汁濃度高的、主要根據(jù)革蘭氏陰性細菌的抗生素。2
5、.解痙。3.利膽，包括一些中藥及中成藥。4.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。5.加強營養(yǎng)支持和補充維生素，禁食病人應選用腸外營養(yǎng)。6.護肝及糾正凝血功能異常的治療，爭取在膽道感染控制后才行擇期手術治療。14治療方式手術治療1.膽總管切開取石、T管引流術:可采用開腹或腹腔鏡手術。適用于單純膽總管結(jié)石，膽管上、下端通暢，無狹窄或其他病變者。2.膽腸吻合術:亦稱膽汁內(nèi)引流術。主要適用于:（1）膽總管遠端炎癥狹窄造成的梗阻無法解除，膽總管擴張；（2）膽胰匯合部異常，胰液直接流入膽管；（3）膽管因病變而部分切除，無法再吻合。3.肝葉切除術:肝內(nèi)膽管結(jié)石反復并發(fā)感染，可引起局
6、部肝的萎縮、纖維化和功能喪失。4.膽道鏡還可行術中取石。5.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術后殘留結(jié)石的處理。15病例介紹姓名：林家恂性別：男年齡：59歲床號：07床住院號：1420502入院時間：2016年3月14日平診收入我科診斷：肝內(nèi)外膽管結(jié)石，急性膽管炎16病例介紹患者主訴：上腹脹痛伴畏寒、發(fā)熱3天?，F(xiàn)病史：患者與3天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈脹痛不適，未放射至后背，伴畏寒，發(fā)熱，最高38.5℃，不伴惡心、嘔吐，無腹瀉。發(fā)作時影響食欲。近幾日上訴癥狀反復出現(xiàn)，為求進一步治療，就診于我院，門診行腹部彩超結(jié)果示：膽囊切除術后，左肝內(nèi)膽管擴張伴結(jié)石，膽總管擴張伴結(jié)石。門診
7、以“肝內(nèi)外膽管結(jié)石，急性膽管炎”收入我科?；颊咦曰疾∫詠恚窨?，食欲如上訴。大小便正常，體重下降不明顯。17病例介紹既往史：20年前行開腹膽囊切除術。否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認“糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、心臟病”等疾病，否認過敏史、外傷史，預防接種史不詳。18病例介紹體格檢查:入院時生命體征：T:36.2℃P：73次/分R：20次/分BP:105/65mmhg。一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)稍差，神智清楚，查體無異常。專科情況：皮膚鞏膜輕度黃染；腹部外形正常，右側(cè)腹部可見一長約15cm陳舊性手術疤痕，腹軟，未觸及異常包塊。右上腹稍壓痛，無反跳痛及肌緊張，1
8、9輔助檢查術前MRCP:
