工傷保險(xiǎn)待遇審核業(yè)務(wù)辦理流程

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1、工傷保險(xiǎn)待遇審核業(yè)務(wù)辦理流程一、傷亡事故報(bào)告參保單位應(yīng)當(dāng)自職工事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起3日內(nèi)將《沙坪壩區(qū)工傷保險(xiǎn)傷亡事故快報(bào)表》（表一）一式兩份，報(bào)沙坪壩區(qū)人力資源和社會(huì)保障局社會(huì)保險(xiǎn)科。發(fā)生死亡事故或一次負(fù)傷3人以上（包括3人）的傷害事故，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。二、工傷認(rèn)定參保單位應(yīng)當(dāng)自職工事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向沙坪壩區(qū)人力資源和社會(huì)保障局社會(huì)保險(xiǎn)科提出工傷性質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)，逾期未提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，從事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起至沙坪壩區(qū)人力

2、資源和社會(huì)保障局社會(huì)保險(xiǎn)科受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日止，期間發(fā)生的工傷待遇有關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。三、工傷職工就醫(yī)1、職工受到事故傷害后，應(yīng)到沙坪壩區(qū)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，情況緊急時(shí)，可到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎或搶救，傷情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)往我區(qū)協(xié)議醫(yī)院治療。特殊情況不能轉(zhuǎn)院或在市外醫(yī)院搶救的，參保單位應(yīng)在入院5日內(nèi)填寫(xiě)《沙坪壩區(qū)工傷醫(yī)療特殊情況申報(bào)表》（表二）一式兩份，寫(xiě)明未送協(xié)議醫(yī)院治療的原因，參保單位、醫(yī)院蓋章后，報(bào)沙坪壩區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)科審批。逾期未報(bào)的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。2、工傷職工在沙坪壩區(qū)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)

3、議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在5日內(nèi)填寫(xiě)《重慶市工傷職工住院申報(bào)表》（表三）一式兩份，參保單位、醫(yī)院蓋章后，由參保單位或協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)沙坪壩區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)科審批，醫(yī)療費(fèi)由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。涉及第三方責(zé)任的工傷醫(yī)療費(fèi)用不能由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。3、工傷職工因病情需要轉(zhuǎn)往市級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院時(shí)，由診治醫(yī)院填寫(xiě)《重慶市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（表四）一式兩份，經(jīng)參保單位同意后，報(bào)沙坪壩區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)科批準(zhǔn)后實(shí)施。需轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的兩家以上教學(xué)醫(yī)院填寫(xiě)《重慶市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（表

4、四）一式三份，經(jīng)參保單位同意后，報(bào)沙坪壩區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)科審批，并經(jīng)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)。4、工傷職工到職業(yè)病定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療職業(yè)病時(shí)，由職業(yè)病定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在5日內(nèi)填寫(xiě)《重慶市工傷職工職業(yè)病治療審批表》（表五），經(jīng)參保單位同意后，報(bào)沙坪壩區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)科審批，并經(jīng)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，治療職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用由職業(yè)病定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。5、工傷職工一次性住院（康復(fù)）費(fèi)超過(guò)2萬(wàn)元和住院時(shí)間每超過(guò)60天時(shí)，參保單位應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《沙坪壩區(qū)工傷醫(yī)療特殊情況申報(bào)表》（表二

5、）一式兩份，參保單位、醫(yī)院蓋章后，報(bào)沙坪壩區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)科備案。四、輔助器具的配置工傷職工需要配置（更換）輔助器具的，由參保單位填寫(xiě)《重慶市工傷職工配置（更換）輔助器具申報(bào)表》（表六）一式三份，并持勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的配置輔助器具確認(rèn)書(shū)、認(rèn)定工傷決定書(shū)及居民身份證報(bào)沙坪壩區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)科審批，并經(jīng)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。輔助器具配置費(fèi)由輔助器具配置機(jī)構(gòu)與市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。五、工傷職工舊傷復(fù)發(fā)工傷職工舊傷復(fù)發(fā)時(shí)，參保單位應(yīng)填寫(xiě)《重慶市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》（表七）一

6、式兩份，由就診的工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出工傷復(fù)發(fā)的診斷意見(jiàn)，報(bào)沙坪壩區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)科核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定。六、工傷職工康復(fù)治療工傷職工因病情需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的，應(yīng)由工傷協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時(shí)間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容，參保單位提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《重慶市工傷職工康復(fù)治療申請(qǐng)表》（表八）一式三份，報(bào)沙坪壩區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)科核準(zhǔn)后到指定協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在市級(jí)工傷協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)住院康復(fù)治療的，報(bào)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，由市

7、級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付康復(fù)費(fèi)用。七、待遇審核與支付(一)醫(yī)療費(fèi)與一次性傷殘補(bǔ)助金的審核與支付。在工傷職工醫(yī)療終結(jié)或傷殘等級(jí)鑒定后，參保單位于每月1-10日向沙坪壩區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)科填報(bào)《重慶市沙坪壩區(qū)工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》（表九）一式兩份，并提供以下資料：1、工傷職工的居民身份證復(fù)印件；2、《認(rèn)定工傷決定書(shū)》原件及復(fù)印件；3、《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）結(jié)論書(shū)》原件及復(fù)印件；4、治療工傷的醫(yī)療（康復(fù)）原始票據(jù)、住院費(fèi)用總清單、處方箋、治療費(fèi)、檢查費(fèi)明細(xì)等；5、工傷職工治療工傷的門(mén)診病歷、住院病歷復(fù)印件：出院記錄、入院

8、病歷、手術(shù)記錄、住院長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑等；由工傷職工所住醫(yī)院出具并蓋有鮮章的出院證或能夠證明住院時(shí)間的其他資料；6、經(jīng)沙坪壩區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)科審批同意的涉及工傷職工的所有審批手續(xù)報(bào)表；7、沙坪壩區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)科要求提供的其它材料。8、轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的，還需提供：（1）經(jīng)沙坪壩區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)科、市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意的《重慶市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》；（2）火車(chē)、輪