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《脾陰虛及其兼證臨證體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、脾陰虛及其兼證臨證體會作者：黃韜唐文超安圣海黃平王翹楚【摘要】 通過對脾陰虛及其兼證臨床特征的分析和總結，提出以甘潤養(yǎng)陰為主，審兼證輕重不同輔以甘寒清熱、苦甘化陰等方法，認為脾陰虛及其兼證的臨床治療重在識證?！娟P鍵詞】脾陰虛兼證甘潤養(yǎng)陰臨床治療脾陰虛是中醫(yī)臟象學說的一個組成部分，不容忽視。氣陰俱虛或常與其他臟腑之陰虛并存，是脾陰虛證的臨床特征，也是不易被人正確認識的原因所在。導致脾陰虛證的原因很多，凡濕熱燥邪，汗吐下利，飲食偏嗜，積滯生熱，憂思傷脾，五臟虛損等皆可導致脾陰虛證，臨床多表現(xiàn)出食少納呆，或食后腹脹、煩滿、倦怠、手足煩熱、口干不欲飲、舌淡紅少津、苔薄、脈濡而微數(shù)。然脾陰虧
2、虛，或單獨出現(xiàn)，或與他癥兼挾，若不審察，常為其所惑，茲就其特點分析一二如下。脾胃陰虛證脾陰虛多為內傷氣血所致，以運化功能失常為主，臨床以納食不化，皮膚干燥，肌肉消瘦，痿軟無力，甚則肌肉萎縮、偏廢不用，或手足煩熱、溺少便秘，舌紅少苔，脈細數(shù)或澀等為特征?，F(xiàn)代名醫(yī)蒲輔周曾概括道：“脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿，不思食?！保?］治療當以養(yǎng)陰和營為主，藥選山藥、黃精、芡實、白芍、石斛、甘草等甘平濡潤之品。胃陰虛多為陽熱之病所傷，以納化功能失常為主，臨床以饑不欲食，食不知味，口渴欲飲，干嘔呃逆，或胃中灼熱，或大便秘結，舌紅少津，脈細數(shù)等為特征。治療以生津清熱為主，藥用石斛、沙參、生地、蘆
3、根、烏梅、花粉、玉竹、麥冬等甘寒涼潤之品。若飲食不節(jié)，過食辛辣，恣食肥甘，濕郁化熱，損傷胃陰；或肺津不足，癆瘵陰虧，子盜母氣，耗傷脾陰；或汗吐大泄，醫(yī)者誤治，耗傷脾胃陰津。臨床常見不思飲食，食后腹脹，脘腹灼痛，口唇干燥，干嘔呃逆，大便干結，形體消瘦，舌紅苔剝，脈細或細數(shù)。治宜育陰增液。案例一：李×，男性，12歲。XX年7月16日初診。稟賦不足，素體陰虧，食少便溏。復因感寒，醫(yī)以解表發(fā)汗治之，汗出過多，重傷脾胃之陰，口干舌燥，手足煩熱，干嘔呃逆，大便干結。脈細而數(shù)，舌紅中剝少津。遂以益脾養(yǎng)胃治療。處方：石斛、麥冬、花粉、玉竹各9g，山藥、扁豆、太子參各12g，地骨皮、炙甘草、竹茹、谷芽
4、各6g。上方每日1劑，水煎服。5日后渴減，余癥也有減輕，大便5日未解。原方加白術10g，火麻仁15g，又進5劑，大便日行，口干舌燥、手足煩熱、干嘔呃逆等癥明顯減輕，繼以養(yǎng)陰健脾調整月余而愈。按：此患兒脾陰因稟賦而不足，復因津耗重傷脾胃之陰，藥以甘潤養(yǎng)陰和甘寒生津共用，佐以益氣養(yǎng)陰，結合病史，臨證著眼于“運”、“納”共病的特點。脾陰虛胃熱證脾主四肢，脾氣充則肉盈，脾陰足則肉活，周身肌肉紅活充盈，乃后天健旺之征。若胃有伏熱未解，食盡脾陰，臨床常見四肢肌肉皮膚干粗瘦削，奄奄欲絕，常思冷飲［2］，納亢，多見于體弱抑郁之人或小兒因飲食損傷脾胃，日久元氣日落，或食生冷鮮物，停滯于內，邪熱叢生，服
5、藥未當，漸漸而成。治宜甘潤養(yǎng)陰為主，兼以清熱。若胃強脾弱，則其為脾約［3］。約者，即津液不足，脾被胃約束而不能運行津液，又當瀉胃滋脾潤燥。案例二：方×，女，59歲。XX年11月9日初診。乳腺導管腫瘤手術后，中藥調理數(shù)月(香砂六君子為主)，四肢肌肉皮膚干粗瘦削，口干，常思冷飲，耳鳴納亢，進食稍多腹脹，大便不爽，日行數(shù)次。情志抑郁，面黃肌瘦，舌紅苔薄黃膩，脈細數(shù)。曾有“甲肝”病史。治宜甘潤養(yǎng)陰，清利濕熱。處方：山藥、蓮子、扁豆、茯苓、太子參、石斛各15g，桔梗3g，仙鶴草15g，木香6g、黃連3g，白槿花10g，烏梅6g。藥進7劑后大便好轉，自覺全身輕松，原方去烏梅，加蒼術6g，白術6g
6、，米仁10g，7日后復診，口干，腹脹明顯減輕，大便日行而暢，仍耳鳴，四肢肌肉皮膚干粗瘦削，繼以養(yǎng)陰清利健脾調治3月而愈。按：脾具有“喜燥惡濕”的特性，此“濕”，是指病理之濕。“脾不治水固宜燥，脾不升津則宜滋”［3］，“氣分不可留水邪，氣分亦不可無水津”［4］，“濕”有病理和生理之分，水邪為“不可留”的病理之“濕”；水津則系“不可無”的生理之“濕”，二者各有其不同的概念，不能因脾喜燥惡濕而忽視其生理對陰津的需要。該患者素體濕蘊，復因用藥辛燥，胃中伏熱耗盡脾陰，治療既甘潤養(yǎng)陰，又燥濕清熱。脾肺陰虛證脾陰既虧，化源不及，則不能滋潤肺金，導致肺陰虧虛，肺陰素虧，或久咳久嗽，哮喘久作，子盜母氣
7、，又耗脾陰，而致脾肺陰虛。臨床常見：納食減少，食后腹脹，手足煩熱，干咳少痰，或痰中帶血，咽燥失音，形體消瘦，潮熱盜汗，舌光少津，脈細而數(shù)。治宜滋陰潤肺，補土生金。案例三：顧×，男，56歲。XX年4月20日初診。久瀉咳喘，反復不已，脾肺陰傷，內熱口干，知饑不能多食，干咳少痰而氣喘，手足煩熱。舌紅少津，脈細數(shù)。遂以扶脾生金治之。處方：山藥、石斛、花粉、玉竹、百合、沙參各15g，茯苓、麥冬、蓮子各12g，太子參、炒白術、炒谷芽、烏梅、茅根各20克，紫菀9g，川貝
