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1、1白內(nèi)障超聲乳化摘出術(shù)中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心 劉奕志2PHACO技術(shù)的發(fā)展過程前房PHACO（1967-1977年)后房PHACO（1977-1987年）囊袋內(nèi)PHACO(1987年-)3近年來PHACO的進(jìn)展表面麻醉和前房內(nèi)麻醉透明角膜切口晶體核的分塊技術(shù)折疊式人工晶體的植入（顯著縮短手術(shù)時間、減少角膜水腫和術(shù)后散光）4表面麻醉和前房內(nèi)麻醉5PHACO麻醉方法的演變球后麻醉球周麻醉表面麻醉和前房內(nèi)麻醉6眼部手術(shù)中麻醉的作用阻斷睫狀神經(jīng)，減輕痛覺阻斷神經(jīng),制動眼球適當(dāng)減低眼內(nèi)壓7PHACO手術(shù)中使用表面麻醉的原因球后麻醉和球周麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥PHACO手術(shù)對麻醉的要求降低8表面麻醉的方法
2、藥物選擇患者的選擇相對禁忌使用的方法9前房內(nèi)麻醉的優(yōu)點和適應(yīng)證減少虹膜刺激引起的不適術(shù)中需要延長手術(shù)時間10前房內(nèi)麻醉的方法新鮮制作1%的lidocaine、tetracaine，或不含methyparaben的lidocaine，0.25～0.5ml,作穿刺切口后或CCC后注入,盡快用粘彈劑替換和清除無急性和遠(yuǎn)期的角膜毒性改變11顳側(cè)透明角膜隧道切口12PHACO的切口演變角膜緣切口鞏膜隧道切口顳側(cè)切口透明角膜隧道切口13鞏膜隧道切口的缺點延長手術(shù)時間，增加手術(shù)源性散光.長的鞏膜隧道,操作困難14顳側(cè)切口的優(yōu)點不需牽引縫線虹膜平面保持水平,增強(qiáng)紅光反射沒有眉弓阻擋中和術(shù)前逆規(guī)性散光15透
3、明角膜隧道切口的方法切口制作方法切口滲漏時的縫線關(guān)閉方法16PHACO手術(shù)的連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）17CCC的優(yōu)點避免囊膜邊緣裂開限制核碎塊脫入前房18CCC的操作方法破囊針法撕囊鑷法透熱截囊法19CCC大小的考慮因素限制碎塊進(jìn)入前房減少后發(fā)障發(fā)生（稍小于IOL光學(xué)部）方便操作（越小操作越困難）可以替代后囊作IOL支撐（嚴(yán)重的后囊穿破）20穿破前囊暴露差：小瞳孔懸韌帶脆弱：假性剝脫綜合癥，陳舊性葡萄膜炎，視網(wǎng)膜色素變性，過熟性白內(nèi)障囊膜韌性大：先天性白內(nèi)障21CCC的缺點囊袋內(nèi)粘彈劑積存囊袋皺縮綜合癥（capsularshrinkagesyndrome)22水分離技術(shù)23水分離的作用有利旋
4、核，減少懸韌帶壓力形成的核皮質(zhì)保護(hù)后囊一定的后囊拋光作用，減少后發(fā)障24水分離的操作水分離：囊膜與皮質(zhì)，皮質(zhì)與核皮質(zhì)水分層：核皮質(zhì)與核25PHACO中的晶體核分塊技術(shù)的演變和進(jìn)展26超聲乳化儀的基本性能同軸振動——切割作用真空負(fù)壓——吸出碎片、抓核作用輔助劈開——核分裂和核劈裂作用27PHACO核分塊技術(shù)的目的縮短PHACO時間減少PHACO能量提供囊袋內(nèi)操作空間28影響晶體核分塊技術(shù)的因素核的硬度瞳孔的大小CCC的完整性操作熟練程度29碎核的基本技術(shù)刻蝕（雕刻）核旋轉(zhuǎn)核分裂核翻轉(zhuǎn)核劈裂30PHACO碎核技術(shù)的演變晶體核刻槽分塊清除技術(shù)(分而治之，divideandconquer)彈坑式分
5、塊清除法（craterdivideandconquer,CDC）多方向分塊清除法（multidirectionaldivideandconquer,MDC31晶體劈開技術(shù)單純劈核法（phaco-chop，Nagahara，1993年）攔截劈核法（stop-and-chop,1994）Quik劈核法翻轉(zhuǎn)劈核法明顯減少刻槽的時間和能量32單純(連續(xù))劈核法12345633Stopandchop12344534Quik劈核法1234535超聲乳化的三種能量設(shè)置模式36連續(xù)模式最大能量設(shè)置為70%,負(fù)壓100mmHg,流量20cc/min.實際使用能量由腳踏板控制，在3擋起點最低，隨腳踏加深，超聲
6、能量呈線性上升，在3擋最低處能量達(dá)70%。37脈沖模式最大能量為60%,負(fù)壓100mmHg,流量20cc/min特征：同連續(xù)組，但能量線性上升時自動間斷呈脈沖式，脈沖頻率為10次/pps38爆破模式最大能量60%,負(fù)壓250-300mmHg,流量28cc/min腳踏一旦進(jìn)入3擋即給出最大能量,在3擋起點處每隔2.5秒給一次爆破，寬度為100毫秒/次，隨3擋強(qiáng)度增加,給出爆破的間隔時間逐漸縮小，至3擋最底處時為連續(xù)最大能量39碎核方法的趨勢從刻蝕分核轉(zhuǎn)為劈核從低真空轉(zhuǎn)為高真空高流量從單一能量模式轉(zhuǎn)為多種模式選擇40414243折疊式人工晶體植入44人工晶體的特性生物相容性：化學(xué)穩(wěn)定性，無炎癥
7、反應(yīng)和致癌反應(yīng)，不易在眼內(nèi)降解光學(xué)特性：透明性、屈光特性、過濾紫外線機(jī)械特性：抗拉能力、彈性、“記憶能力”45折疊人工晶體的材料(光學(xué)部)丙烯酸：硬晶體（聚甲酰甲基丙烯酸酯,PMMA），折疊晶體（聚苯酰乙烷基丙烯酸），Ioptex,Acrysof硅膠：polyorganosiloxane的彈性體水凝膠：HEMA其它有溫度機(jī)械性能的折疊晶體：HEMA和PMMA結(jié)合交聯(lián)，含水量20%，25℃以下變硬，以上變軟。46折疊人工晶
