輸液大廳輸液微粒污染相關(guān)因素及規(guī)避對(duì)策

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1、輸液大廳輸液微粒污染相關(guān)因素及規(guī)避對(duì)策[摘要]目的探討預(yù)防和減少輸液中微粒污染的方法。方法分析引起輸液大廳輸液微粒污染的相關(guān)因素，制定相應(yīng)預(yù)防措施。結(jié)果臨床輸液過(guò)程引起輸液微粒污染的因素主要有：藥物因素、操作因素、輸液器具、環(huán)境及空氣微粒污染等。針對(duì)引起輸液微粒污染的各種途徑，可以制訂微粒污染的預(yù)防措施。結(jié)論靜脈輸液微粒污染嚴(yán)重危害人體健康，是引起臨床輸液反應(yīng)的主要原因，同時(shí)也可引起血管栓塞、靜脈炎、過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)引起高度重視。輸液大廳應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)管理。[關(guān)鍵詞]靜脈輸液；微粒污染；影響因素；預(yù)防措施[

2、中圖分類號(hào)]r826.2+6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]b[文章編號(hào)]2095-0616（2011）22-161-01靜脈輸液作為一種迅速有效的給藥方法，其生物利用度高、起效快，所以靜脈輸液的臨床應(yīng)用越來(lái)越普及。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中，輸液反應(yīng)卻時(shí)有發(fā)生，除了人們所熟知的細(xì)菌污染反應(yīng)、熱原反應(yīng)外，由于液體配伍、護(hù)理操作等環(huán)節(jié)的問(wèn)題，輸液過(guò)程中由于藥物自身不溶性顆?；蛘咄鈦?lái)微粒導(dǎo)致不溶性微粒污染引起的微粒污染反應(yīng)也越來(lái)越受到人們的重視。這些微粒輸入人體后，容易造成血管栓塞、梗死、出血、肉芽腫、肺纖維化、過(guò)敏反應(yīng)、癌反應(yīng)

3、、熱原反應(yīng)、靜脈炎等[1]，對(duì)人體造成潛在的或長(zhǎng)期的危害，增加患者的痛苦。尤其在輸液大廳這種開(kāi)放性很強(qiáng)的場(chǎng)所，污染的幾率非常大。所以加強(qiáng)靜脈輸液全過(guò)程的質(zhì)量管理是減少輸液反應(yīng)的關(guān)鍵。1靜脈輸液微粒污染的相關(guān)因素1.1靜脈輸液配制環(huán)境因素輸液配制環(huán)境是不溶性微粒污染來(lái)源主要因素，雖然醫(yī)院每天對(duì)輸液室進(jìn)行消毒，但是由于工作衣、帽、口罩等并未消毒，無(wú)法保證環(huán)境的絕對(duì)無(wú)菌。在開(kāi)放性很強(qiáng)的輸液大廳，人員流動(dòng)性大，空氣中的細(xì)菌、微生物含量高，在配藥和輸液時(shí)可能導(dǎo)致隨針孔和排氣管進(jìn)入液體導(dǎo)致污染。1.2護(hù)士操作因

4、素由于個(gè)別護(hù)士在配藥過(guò)程中無(wú)菌觀念不強(qiáng)，或者操作不當(dāng)，也是引起輸液微粒污染的重要原因之一[2]。因此規(guī)范操作是減少輸液微粒污染預(yù)防輸液反應(yīng)發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。護(hù)理人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任心和無(wú)菌操作觀念，熟練掌握無(wú)菌技術(shù)操作，以減少不溶性微粒的污染。1.3聯(lián)合用藥和藥物配伍因素①由于藥物配伍不當(dāng)，多種藥物不合理地聯(lián)合使用，導(dǎo)致藥物之間發(fā)生物理、化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生結(jié)晶，生成不溶性物質(zhì)而使微粒增加。②配藥過(guò)程中粉針劑不完全溶解也是導(dǎo)致溶液中微粒增加的重要因素之一。③多種中藥注射劑配伍容易使不溶性微粒增加，這點(diǎn)

5、值得重視。2不溶性微粒的規(guī)避措施2.1輸液室治療室必須嚴(yán)格消毒配液及輸液操作中，操作者按要求戴帽、洗手、避免掃地，并控制治療室和輸液大廳的人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)，同時(shí)也建議醫(yī)院安裝凈化間、層流罩或使用超凈工作臺(tái)，以提高操作環(huán)境空氣的潔凈度。每天用紫外線照射1～2次，嚴(yán)格控制非工作人員入內(nèi)。2.2合理使用一次性輸液器和注射器①保證藥品和輸液器具的質(zhì)量，嚴(yán)格按照gmp和gb8368進(jìn)行藥品和醫(yī)療用品的生產(chǎn)，確保產(chǎn)品質(zhì)量。②注意沖洗輸液管皮條。輸液器中的微粒大部分存在于最初流出的30ml藥液中，因此靜脈輸

6、液前應(yīng)充分沖洗輸液管道。輸液過(guò)程中應(yīng)該盡量待在輸液床或椅子上，減少走動(dòng)，從而減少液體瓶的晃動(dòng)，避免沉積于瓶口周圍的較大微粒輸入人體。③加用輸液終端過(guò)濾裝置。該技術(shù)是目前預(yù)防微粒侵入人體的最有效措施。普通輸液器采用的輸液過(guò)濾介質(zhì)的孔徑一般在15μm，無(wú)法對(duì)6～10μm的微粒截留。而精密終端過(guò)濾器采用的是2～5μm孔徑的過(guò)濾介質(zhì)，可以濾除藥液中絕大部分不溶性微粒。2.3規(guī)范護(hù)理操作①倡導(dǎo)配液前、污染后洗手。護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺后，應(yīng)用消毒液洗手再為后面患者穿刺，以減少細(xì)菌微生物的污染。為避免把針頭斜面滯留的

7、微粒引入靜脈，重復(fù)穿刺時(shí)要更換針頭。②改變進(jìn)針習(xí)慣。由于直刺進(jìn)針時(shí)對(duì)橡膠塞造成切割，使橡膠微粒增加。因而，斜刺較直刺進(jìn)針能顯著減少微粒的產(chǎn)生。另外，配藥時(shí)小型針頭注射器配較大型號(hào)針的注射器產(chǎn)生的不溶性微粒少。使用尖端成封閉圓錐形、針頭旁側(cè)開(kāi)方形針孔的針頭，也可減少穿刺膠塞時(shí)帶入微粒。③規(guī)范護(hù)理人員配液及輸液操作。加藥時(shí)應(yīng)選用9～12號(hào)針頭，做到一瓶一針筒。盡量使用側(cè)孔針，使針頭斜面以45°刺入膠塞。2.4安瓿的打開(kāi)方法①安瓿的正確打開(kāi)方法。禁止直接敲開(kāi)安瓿，大多數(shù)2～5ml安瓿都用藍(lán)點(diǎn)標(biāo)識(shí)掰開(kāi)點(diǎn)，消

8、毒后可直接掰開(kāi)。遇到掰不開(kāi)或是10～20ml安瓿，應(yīng)該先用75%乙醇棉球消毒砂輪，再用消過(guò)毒的砂輪鋸割安瓿，切割處用乙醇棉球擦拭后再掰開(kāi)。這樣做雖然步驟繁瑣，卻能減少玻璃粉末污染，是減少微粒污染的有效措施之一。②抽吸藥液方法。抽藥液時(shí)針頭應(yīng)置于安瓿中部抽吸，安瓿不應(yīng)倒置，因?yàn)榘碴车怪脮r(shí)可使頸口內(nèi)壁的微粒浸沒(méi)于藥液，造成藥液微粒數(shù)增多。一般選用8～9號(hào)較細(xì)的針頭，盡量減少對(duì)瓶塞的穿刺次數(shù)。③減少聯(lián)合用藥。配藥過(guò)程中注射器反復(fù)多次使用是造成微粒污染的重要原因，因此要盡量減