防范輸液微粒污染保障輸液安全

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1、題目：防范輸液微粒污染保障輸液安全編輯:司馬小通常我們加藥的針頭型號(hào)是9~12號(hào)，其直徑是900~1200um,也就是說(shuō)，加藥時(shí)針頭切口下的瓶塞微粒最大直徑1200um,而人體最大小靜脈為200?300um。（3）由于紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。（4）微粒本身是抗原，可引起過(guò)敏反應(yīng)及岀現(xiàn)血小板減少癥［1］。我們結(jié)合實(shí)踐體會(huì)對(duì)引起輸液微粒污染的原因和對(duì)策進(jìn)行探討。1引起輸液微粒污染的相關(guān)因素分析1」藥物因素1」」液體、針劑本身因素藥液在生產(chǎn)過(guò)程中的污染及出廠前未經(jīng)嚴(yán)格把關(guān)，達(dá)不到《中國(guó)藥典》規(guī)定的微粒標(biāo)準(zhǔn)。即：每毫升輸液劑中直徑＞10um的不溶微粒不能

2、超過(guò)20個(gè)，直徑＞25um的不溶微粒不能超過(guò)2個(gè)。1.1.2聯(lián)合用藥的微粒污染輸液中加入多種藥物，雖然每種藥物的不溶性微粒均符合規(guī)定，但混合后液體中不溶性微粒超標(biāo)。有人對(duì)輸液配伍微粒累加的研究結(jié)果提示，配伍藥物越多，微粒越多，微粒增加越明顯。同一瓶液體中加入藥品種類愈多，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性愈大，由于藥物配伍不當(dāng)可能產(chǎn)生藥物未完全溶解發(fā)生物理、化學(xué)變化，使pH值升高或降低產(chǎn)生微粒。此外粉針劑溶解不完全也是致溶液中微粒增加因素之一。L1.3藥液容器及藥品的包裝、儲(chǔ)存中污染由于藥液與容器的接觸、撞擊、化學(xué)反應(yīng)等可脫落大量的微粒，特別是鹽類、復(fù)方枸椽酸鈉、氯化鉀等藥物，對(duì)容器有一

3、定侵蝕作用，接觸時(shí)間越大，脫落的微粒也就越多。另外，藥液與橡膠塞接觸發(fā)生反應(yīng)以及附著于橡膠塞表面的填料成分脫落，尤其是舊橡膠塞由于表面破壞，更易脫落微粒異物，可產(chǎn)生渾濁、白色及有色粒子［4］。大輸液在搬運(yùn)，貯存使用過(guò)程中因碰撞或保存不當(dāng)，使用時(shí)檢查不嚴(yán)也會(huì)造成微粒污染。1.2一次性輸液器具污染一次性輸液器、注射器本身帶有未塑化的離分子微粒異物或因生產(chǎn)環(huán)境、組裝過(guò)程中帶入微粒［5］污染液體。1.3操作因素131重復(fù)使用一次性注射器導(dǎo)致內(nèi)筒長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中造成細(xì)菌，微生物，塵埃及操作人員的手帶入微粒污染；以及外筒與內(nèi)筒因反復(fù)摩擦造成注射器本身微粒增加，加重輸液微粒污染。1.3

4、.2因加藥時(shí)注射器穿刺膠塞微粒污染傳統(tǒng)針頭穿刺瓶塞，導(dǎo)致膠塞脫落，使微粒落入輸液瓶中；由于操作不當(dāng)，輸液針頭反復(fù)插入膠塞致橡膠微粒增加。1.3.3靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒污染無(wú)菌觀念淡漠、技術(shù)不過(guò)關(guān)等養(yǎng)成一些不良習(xí)慣，是引起輸液微粒污染不可忽視的重要因素。1.3.4割鋸安甑及抽吸藥液時(shí)，不溶性玻璃微粒的污染據(jù)報(bào)道[5],一支5ml的安甑，用砂輪割鋸后不消毒掰開，瓶?jī)?nèi)液體就會(huì)帶有玻璃微粒1300-3000個(gè)，假如用酒精棉球擦試割鋸后再開瓶，微粒污染會(huì)減少。有人實(shí)驗(yàn)證實(shí)，鋸割安甑1/4周較鋸割1周，安甑內(nèi)藥液被玻璃微粒污染為少（PV0.01），故又提倡僅割鋸1/4,并用酒精或稀

5、釋碘酊擦拭后掰開為宜。另外，傳統(tǒng)的抽藥方式，將安甑倒置，安甑斷口處的微?；烊胨幰褐?，造成污染[4]。1.3.5配液間及病房空氣污染是不溶性微粒污染的重要原因目前大多數(shù)醫(yī)院配液室都在普通的治療室中進(jìn)行，雖然治療室天天消毒，開放使用后很快被污染，加之操作護(hù)士的工作衣、帽、鞋、口罩又未消毒，且人員流動(dòng)大等，造成治療室不潔凈。在配液過(guò)程中，使空氣中細(xì)菌，塵埃進(jìn)入瓶?jī)?nèi)。病房中塵埃、細(xì)菌、纖維、微生物的含量更高，輸液時(shí)可隨排氣管進(jìn)入液體，以及穿刺操作時(shí)污染針頭，將微粒帶入人體血液。2保障輸液安全，防范輸液污染對(duì)策2」嚴(yán)格進(jìn)貨渠道，必須選用符合國(guó)家藥典規(guī)定的優(yōu)質(zhì)藥液、藥物及一次性輸液器具

6、。2.1」操作過(guò)程中嚴(yán)格“三查七對(duì)一注意"制度，大輸液應(yīng)無(wú)菌，無(wú)熱原，操作前要認(rèn)真檢查藥液的澄明度，所用液體不應(yīng)含有可見性微粒和異物，如有白塊、黑點(diǎn)、渾濁、變色、絮狀物等異物吋不可使用，輸液容器要無(wú)裂痕及破口，瓶蓋無(wú)松動(dòng)，是否在有效期內(nèi)。檢查方法：檢查時(shí)光線要充足，檢查方法要按直立、倒立、平視三步驟進(jìn)行自下而上順序檢查。2.1.2己經(jīng)加好的藥液應(yīng)立即進(jìn)行輸注,正在進(jìn)行滴注的藥液不能因穿刺困難等原因長(zhǎng)時(shí)間擱置；己經(jīng)打開的安甑或溶解好的藥液如有剩余，不能留著在另一時(shí)間段繼續(xù)用。因?yàn)樗幰航?jīng)過(guò)加藥、溶解、打開已經(jīng)與空氣接觸。2.2聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)（1）合理用藥避免藥物配伍禁忌，嚴(yán)格

7、控制輸液內(nèi)藥物總數(shù)。（2）注意藥物溶解度：濃度越高，微粒越多。稀釋藥物時(shí)應(yīng)使其充分溶解，特別是溶解度小的藥物，需要增加液體量。（3）護(hù)士在配制輸液藥物前，應(yīng)具體閱讀藥品說(shuō)明書，熟悉藥物藥理作用，了解藥物的理化性質(zhì)，用法，用量，配伍禁忌及不良反應(yīng)。針對(duì)使用藥品，查看藥物配伍禁忌表及有關(guān)資料，做到心中有數(shù)。（4）在沒(méi)有資料證實(shí)可以混合靜脈用藥前，嚴(yán)禁隨意配伍。（5）任何藥物要做到現(xiàn)用現(xiàn)配。（6）必要時(shí)可對(duì)配伍液體進(jìn)行微粒及pH值監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格按照藥品說(shuō)叨書規(guī)定配液，避免因溶媒改變引起藥物溶解度及pH值改變，出現(xiàn)沉淀、混濁和