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1、胃食管反流病Gastroesophagealrefluxdisease山東大學(xué)王文奇2006.11.7Englishterms胃食管反流?。篏astroesophagealrefluxdisease，GERD食管下端括約肌：loweresophagealsphincter反流性食管炎：reflexesophagitis，RE非糜爛性胃食管反流?。簄on-erosiverefluxdisease,NERD一過性LES松弛：transitloweresophagealsphincterrelaxation，TLESR--無
2、先期的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時間更長，LES壓的下降速率更快，LES最低壓更低。概述胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。國外發(fā)病率7-15%，40—60歲為發(fā)病高峰年齡，反流性食管炎，男：女=2-3：1國內(nèi)北京和上海GERD發(fā)病率為5.77%,反流性食管炎為1.92%內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病（非糜爛性胃食管反流病NERD）：內(nèi)鏡下無反流性食管炎的表現(xiàn)病因和發(fā)病機制（1）GERD的發(fā)病是抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。病
3、因和發(fā)病機制（2）[食管抗反流防御機制減弱]1.食管抗反流屏障（食管胃連接處屏障）：是指在食管和胃連接處一個復(fù)雜的解剖區(qū)域，稱為第一屏障，包括：食管下端括約?。╨oweresophagealsphincter，LES）膈肌角膈食管韌帶食管胃底間的銳角（His角）等，以上5部分結(jié)構(gòu)和功能上的缺陷均可造成反流和反流量的增加，其中最重要的是LES的功能狀態(tài)。病因和發(fā)病機制（3）[食管抗反流防御機制減弱]LES是在食管與胃連接線之上3－5cm長的環(huán)形肌束，形成一個壓力屏障，防止胃內(nèi)容物反流入食管LES壓力：10－30mmHg，
4、LES壓力<6mmHg（0.8KPa）時，很容易發(fā)生反流。病因和發(fā)病機制（4）[食管抗反流防御機制減弱]LES的功能狀態(tài)有三種：①LES壓力很低，胃和食管形成共腔，胃內(nèi)液體自由向食管反流。②腹壓增高后LES壓力相應(yīng)上升的反應(yīng)能力不足或缺乏。③較頻繁的TLESR，是引起胃食管反流的主要原因。LES抗反流功能受很多因素影響，如腹內(nèi)壓、胃擴張、各種食物、肽類、激素及許多藥物病因和發(fā)病機制（5）[食管抗反流防御機制減弱]2.食管廓清能力的降低即食管對反流物清除能力的降低，其被稱為抗反流的第二屏障。食管廓清功能：食管排空、唾液中
5、和食物重力作用容量清除Volumeclearance：食管廓清主要形式。食管內(nèi)容物通過重力作用，一部分排入胃內(nèi)，大部分通過食管體部自發(fā)和繼發(fā)性推進性蠕動將食物排入胃內(nèi)。殘留食管粘膜隱窩內(nèi)的少量酸液由咽下的唾液中和病因和發(fā)病機制（6）[食管抗反流防御機制減弱]3.食管粘膜屏障食管腺分泌的含有碳酸氫鹽的黏液可稀釋中和酸性反流物食管上皮有緊密連接和富含脂質(zhì)的間隙，能防止H＋的反彌散間質(zhì)液中的碳酸氫鹽能中和彌散入的H＋豐富的血供可提供必需的營養(yǎng)和氧氣，維持組織的酸堿平衡病因和發(fā)病機制（7）[反流物對食管粘膜攻擊作用]主要成分胃
6、酸和胃蛋白酶膽汁反流：蛋白水解酶、脂肪酶、淀粉酶膽汁酸基本病理改變復(fù)層鱗狀上皮細胞層增生粘膜固有層乳頭向上皮腔面延長固有層內(nèi)炎細胞主要為中性粒細胞糜爛及潰瘍Barrett食管改變Barrett食管病理食管與胃交界的齒狀線2cm以上出現(xiàn)柱狀上皮替代鱗狀上皮組織學(xué)為特殊型柱狀上皮、賁門型上皮、胃底型上皮內(nèi)鏡表現(xiàn)：均勻粉紅帶灰白的食管粘膜出現(xiàn)橘紅色的胃粘膜，分布為環(huán)形、舌形或島狀臨床表現(xiàn)-----癥狀反流癥狀為主：反酸、反食、反胃、噯氣等。餐后明顯或加重，平臥或前屈出現(xiàn)。反酸伴燒心---最常見癥狀反流物刺激食管引起的癥狀：燒
7、心（胸骨后或劍突下燒灼感，由下向上，餐后1小時出現(xiàn)）、胸痛、吞咽困難等。有時酷似心絞痛。食管以外的刺激癥狀：咳嗽、哮喘（無季節(jié)性）及咽喉炎，重者出現(xiàn)吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化其他：咽部不適、異物感、堵塞感，稱為癔球癥。并發(fā)癥1、上消化道出血2、食管狹窄3、Barrett食管—食管腺癌的主要癌前病變，較正常人高30—50倍實驗室及其他檢查（1）內(nèi)鏡檢查最準確的診斷方法A級1個或1個以上食管粘膜損傷，長徑少于5mmB級1個或1個以上食管粘膜損傷，長徑大于5mm，沒有融合性病變C級粘膜損傷有融合性病變，小于75%的食管周徑D級
8、粘膜損傷有融合性病變，至少75%的食管周徑實驗室及其他檢查（2）24小時食管pH值監(jiān)測診斷胃食管反流性病的重要方法，指標有三：24hpH<4的總百分時間<4%、pH小于4的次數(shù)<50次、pH<4，持續(xù)5min的反流次數(shù)<3次食管吞鋇X線檢查敏感性低，除外食管癌食管測壓LES靜息壓力10－30mmHg，壓力<6mmHg易發(fā)生反流食管
