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1、胃食管反流病概述流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制病理學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷及鑒別診斷治療概述由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起燒心等癥狀。根據(jù)是否導(dǎo)致食管粘膜糜爛、潰瘍，分為以下1.反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）2.非糜爛性反流?。╪onerosiverefluxdisease，NERD）也可引起咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現(xiàn)食管外癥狀。流行病學(xué)GERD是一種常見病，發(fā)病率隨年齡增加而增加，男女發(fā)病無明顯差異。中國人群GERD病情較美國等西方國家輕，NERD較多見。GERD是最常見的消化病之一 (京滬兩地
2、流行病學(xué)調(diào)查資料)癥狀發(fā)病率8.97%GERD發(fā)病率5.77%RE發(fā)病率1.92%潘國宗，許國銘，李兆申等。中華消化，1999；4病因及發(fā)病機(jī)制多種因素造成的以LES功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病，直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶及膽汁等反流物。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制一、抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常LES結(jié)構(gòu)受損LES功能障礙LES一過性松弛二、食管清除作用降低三、食管粘膜屏障功能降低長期吸煙、飲酒等刺激性食物或藥物將使食管粘膜不能抵御反流物的損害。賁門失馳緩癥術(shù)后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓增高、某些激素、食物、藥物等引起抗反流屏障
3、障礙LES功能障礙裂孔疝癥狀食管炎并發(fā)癥胃酸、胃蛋白酶膽汁反流病理學(xué)RE患者，胃鏡下可見糜爛和潰瘍；組織病理學(xué)表現(xiàn)：1、復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生2、固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤，3、食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，即Barrett食管。部分NERD患者食管鱗狀上皮細(xì)胞間隙增寬。臨床表現(xiàn)1、食管癥狀2、食管外癥狀3、并發(fā)癥非典型癥狀胸痛吞咽困難胸骨后異物感典型癥狀燒心反流食管癥狀燒心簡單定義起源于胃或下胸部向頸部延伸的灼熱感-常于餐后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生-服抗酸劑立即緩解-可伴有口腔內(nèi)酸味或食物味道咽喉炎慢性咳嗽哮喘嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)
4、肺間質(zhì)纖維化。癔球癥食管以外癥狀并發(fā)癥上消化道出血食管粘膜糜爛及潰瘍可以導(dǎo)致嘔血和黑便，伴有不同程度的缺鐵性貧血。食管狹窄食管炎反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄。Barrett食管腺癌的發(fā)生率較正常人高10-20倍。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胃鏡24h食管ＰＨ監(jiān)測食管Ｘ線鋇餐食管測壓食管滴酸試驗(yàn)診斷有反流癥狀胃鏡下發(fā)現(xiàn)RE食管過度酸反流的客觀證據(jù)內(nèi)鏡診斷明確有無反流性食管炎進(jìn)行分級判斷嚴(yán)重程度內(nèi)鏡診斷胃鏡檢查是診斷食管炎的必需手段，必要時(shí)結(jié)合內(nèi)鏡活檢組織病理學(xué)檢查。根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果，GERD可分為NERD與RE。內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡下RE分級
5、洛杉磯分級法：正常：食管粘膜無破損；Ａ級：一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長徑＜５mm；B級：一個(gè)或一個(gè)以上的粘膜破損，長徑>5mm,但沒有融合性病變；C級：粘膜破損又融合，但小于75%的食管周徑。D級:粘膜破損融合，至少達(dá)75%的食管周徑。內(nèi)鏡診斷GERD功能檢查的適應(yīng)癥有典型GERD癥狀,但內(nèi)鏡檢查陰性者;非心源性胸痛或反流相關(guān)的肺部及上呼吸道癥狀須明確病因者;難治性癥狀患者;抗反流術(shù)前了解反流量及原因;抗反流術(shù)后判斷療效食管滴酸試驗(yàn)Acidperfusiontest(Bernsteintest)方法：插鼻胃管（30cm）先滴NS10~
6、12ml/min,15min，繼滴0.1mol/LHCl6ml/min結(jié)果：陰性注酸30min無癥狀陽性兩次引起疼痛或燒灼感評價(jià)：診斷GERD引起的胸痛具重要價(jià)值食管測壓的檢查指標(biāo)LES的靜息壓力LES的松弛率食管體部收縮幅度傳播方式UES的靜息壓力及松弛率評價(jià)：發(fā)現(xiàn)食管動力異?；蝾l繁的TLESR了解胃食管反流的發(fā)生機(jī)制指導(dǎo)治療方案的選擇，尤其是否行抗反流手術(shù)·對兒童疑有GERD或反流相關(guān)的肺部病變有一定價(jià)值食管吞鋇X線檢查可見下段食管粘膜皺襞增粗、龕影、狹窄等，遠(yuǎn)端食管運(yùn)動減弱，食管裂孔疝陽性率不高食管24hpH監(jiān)測指標(biāo)及正常值并發(fā)癥
7、食管狹窄出血穿孔Barrett食管Barrett食管下段食管的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代。化生的上皮有胃、小腸、和結(jié)腸上皮長期慢性GERD的嚴(yán)重并發(fā)癥部分可發(fā)展為食管腺癌合并食管腺癌高10-20倍鑒別診斷消化性潰瘍、功能性消化不良心源性胸痛其他原因的食管炎賁門失弛緩癥、食管癌支氣管哮喘排除繼發(fā)因素治療目的控制癥狀治愈食管炎減少復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥治療藥物治療維持治療抗反流手術(shù)治療治療并發(fā)癥患者教育藥物治療抑酸是主要治療措施：PPI4-8wH2RA8-12w胃腸動力藥：多潘立酮、莫沙必利、依托必利等；抗酸藥：僅用于癥狀輕，間歇發(fā)作的患者作為
8、臨時(shí)緩解用。GERD癥狀分類GERD藥物治療選擇0泮托拉唑奧美拉唑MUPS蘭索拉唑波利特1234第1天24小時(shí)pH值中位數(shù)**與其他PPI相比均有顯著差異Pantoflickovaetal.Gastroen
