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《腦卒中的康復醫(yī)療問題王茂斌》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、腦卒中的康復醫(yī)療問題1.隨著神經科學的巨大進展，神經康復應在神經生理學的理論和方法的基礎上發(fā)展到腦的可塑性和大腦功能重組的理論和方法。20世紀50～70年代，CVA的康復醫(yī)療是建立在神經生理學和神經發(fā)育學的基礎上的。例如：突觸的生理學和形態(tài)學知識： 突觸膜電位的疊加和積累； 活化突觸和休眠突觸； 易化作用（包括加大多種感覺的輸入，獲得運動的輸出）； 膜電位的改變：失神經支配后的細胞超敏感性； 神經發(fā)育學知識等；在當時，對于大腦支配的隨意運動的調控機制還了解甚少。一般認為運動的正常調控機制是：運動系統(tǒng)的神經支
2、配運動統(tǒng)合水平控制運動的形態(tài)學水平 完全隨意的運動大腦皮層 自動性程序運動皮層下（基底結區(qū)）協(xié)調性運動小腦 平衡反應性運動中腦、橋腦 直立反應性運動中腦、橋腦 姿勢反射性活動延髓 聯(lián)合反應性活動脊髓 共同運動性活動脊髓 牽張反射性活動脊髓 （痙攣）認為上運動神經元損傷后對隨意運動的影響是：上運動神經元支配的隨意運動喪失，下運動神經元支配的原始運動模式釋放。運動功能的恢復是遵循神經發(fā)育學規(guī)律，而且主要是應用神經生理學的理論和方法。因此，偏癱時異常的運動模式：聯(lián)合反應； 共同運動； 異常的姿勢反射； 肌張力的異
3、常； 交互抑制障礙等，成為康復治療中的中心問題?；镜挠柧毞椒ㄊ抢蒙窠浬韺W的方法和遵循神經發(fā)育學的規(guī)律： 利用或控制聯(lián)合反應、共同運動、異常姿勢反射、痙攣等神經生理學機制?？祻偷某绦蚧緟⒖純和窠洶l(fā)育的程序。主要的康復訓練方法和程序：神經生理學和神經發(fā)育學方法（NPT，NDT）直列式程序（brunnstrom，bobath技術和方法等）并列式程序（上田敏方法等）本體感覺神經肌肉促通技術和方法（PNF技術和方法）多重感覺刺激技術和方法（ROOD技 術和方法等）運動再學習（MRP技術和方法等）“康復的基本
4、原則”（WHO，1990） （1）選擇恰當?shù)倪m應癥 （2）及早開始 （3）不同階段選擇不同方法 （4）按一定的程序進行 （5）全面的康復但是，“腦的十年”（1991-2000）中神經科學取得了巨大的進展腦的可塑性和大腦的功能重組；隨意運動調控的機制； 痙攣的機制及其系統(tǒng)的處理； 神經生長因子和神經干細胞等。腦卒中康復醫(yī)療從理論到實踐都必須更新觀念。大腦功能重組的基本規(guī)律和特點（可在損傷區(qū)周圍、對側或遠隔部位）學習或訓練的規(guī)律1．主動性2．實踐性3．重復性-“時間依賴性”4．適量性-“強度依賴性”5．刺激的豐
5、富性隨意運動的復雜性：上運動神經元支配隨意運動與下運動神經元支配的不隨意運動有著本質的區(qū)別。隨意動機視覺傳入內存的運動視覺坐標運動感覺區(qū)計劃程序somatosensorycortexsupplementarypremotorcortexmotorarea補充運運動程序的子系統(tǒng)視覺坐標前運動區(qū) 動區(qū) 運動的選擇運動坐標 ?信息鑒別 整合計算 基底節(jié)一次運動區(qū)運動指令小腦basicgangliamotorcortexcerebellum隨意運動傳出這樣，腦卒中的康復需要從神經生理學的基礎上發(fā)展到大腦功能重組（B
6、rainFunctional Reorganization，BFRO）的理論和方法上來。痙攣的復雜機理大腦（上運動神經元）脊髓（下運動神經元）γ神經元GABA-B受體神經干神經肌肉接點肌肉（肌梭、梭內肌、梭外肌的作用）相應的抗痙攣方法隨之產生，并在臨床上開始廣泛使用，成為偏癱處理的重要內容。一些建立在大腦功能重組（BFRO）的方法主動性康復訓練（activetraining）運動想象（motorimagery，mentalpractice）療法部分減重平板運動（TTWPBWS）療法強制性訓練（constra
7、int-inducedmovementtherapy）主動性（操作性）肌電生物反饋療法（active-operativeEMG-BF）這些理論和方法現(xiàn)在在國內已經陸續(xù)開展了研究，有的已經得到了較廣泛地推廣。2.在腦卒中的康復評定方法上，應從單純的身體水平的評定發(fā)展為身體-活動-參與三個水平的評定。2001年5月22日，WHO正式通過了“國際功能、殘疾和健康分類”(ICF),目的是要提供一種國際上統(tǒng)一和標準的語言和框架來描述健康狀況和與健康有關的狀況。它定義了健康的成分（如功能、殘疾）和一些與健康狀況有關的成
8、分（如背景因素）。它的表述方式如下：如下：健康情況（障礙或疾?。﹉ealthcondition（disorder/disease）身體功能和結構活動參與bodyfunctionandactivityparticipation structurehealth功正常正常正常健康能損傷活動受限參與局限性殘疾functioningimpairmentactivitylimitationparticipationrestr
