資源描述：
《腦卒中的康復(fù)醫(yī)療問(wèn)題-王茂斌》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、腦卒中的康復(fù)醫(yī)療問(wèn)題1.隨著神經(jīng)科學(xué)的巨大進(jìn)展，神經(jīng)康復(fù)應(yīng)在神經(jīng)生理學(xué)的理論和方法的基礎(chǔ)上發(fā)展到腦的可塑性和大腦功能重組的理論和方法。20世紀(jì)50～70年代，CVA的康復(fù)醫(yī)療是建立在神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)的基礎(chǔ)上的。例如：突觸的生理學(xué)和形態(tài)學(xué)知識(shí)： 突觸膜電位的疊加和積累； 活化突觸和休眠突觸； 易化作用（包括加大多種感覺(jué)的輸入，獲得運(yùn)動(dòng)的輸出）； 膜電位的改變：失神經(jīng)支配后的細(xì)胞超敏感性； 神經(jīng)發(fā)育學(xué)知識(shí)等；在當(dāng)時(shí)，對(duì)于大腦支配的隨意運(yùn)動(dòng)的調(diào)控機(jī)制還了解甚少。一般認(rèn)為運(yùn)動(dòng)的正常調(diào)控機(jī)制是：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的神經(jīng)支配運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合水平控制運(yùn)動(dòng)的形態(tài)學(xué)水平 完全隨意的運(yùn)動(dòng)大腦皮層 自動(dòng)性程序運(yùn)動(dòng)
2、皮層下（基底結(jié)區(qū)）協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)小腦 平衡反應(yīng)性運(yùn)動(dòng)中腦、橋腦 直立反應(yīng)性運(yùn)動(dòng)中腦、橋腦 姿勢(shì)反射性活動(dòng)延髓 聯(lián)合反應(yīng)性活動(dòng)脊髓 共同運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)脊髓 牽張反射性活動(dòng)脊髓 （痙攣）認(rèn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的影響是：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的隨意運(yùn)動(dòng)喪失，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的原始運(yùn)動(dòng)模式釋放。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是遵循神經(jīng)發(fā)育學(xué)規(guī)律，而且主要是應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)的理論和方法。因此，偏癱時(shí)異常的運(yùn)動(dòng)模式：聯(lián)合反應(yīng)； 共同運(yùn)動(dòng)； 異常的姿勢(shì)反射； 肌張力的異常； 交互抑制障礙等，成為康復(fù)治療中的中心問(wèn)題?；镜挠?xùn)練方法是利用神經(jīng)生理學(xué)的方法和遵循神經(jīng)發(fā)育學(xué)的規(guī)律： 利用或控制聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、異常姿勢(shì)
3、反射、痙攣等神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制?？祻?fù)的程序基本參考兒童神經(jīng)發(fā)育的程序。主要的康復(fù)訓(xùn)練方法和程序：神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法（NPT，NDT）直列式程序（brunnstrom，bobath技術(shù)和方法等）并列式程序（上田敏方法等）本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促通技術(shù)和方法（PNF技術(shù)和方法）多重感覺(jué)刺激技術(shù)和方法（ROOD技 術(shù)和方法等）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)（MRP技術(shù)和方法等）“康復(fù)的基本原則”（WHO，1990） （1）選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥 （2）及早開(kāi)始 （3）不同階段選擇不同方法 （4）按一定的程序進(jìn)行 （5）全面的康復(fù)但是，“腦的十年”（1991-2000）中神經(jīng)科學(xué)取得了巨大的進(jìn)展腦的可塑性和大腦的功
4、能重組；隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)控的機(jī)制； 痙攣的機(jī)制及其系統(tǒng)的處理； 神經(jīng)生長(zhǎng)因子和神經(jīng)干細(xì)胞等。腦卒中康復(fù)醫(yī)療從理論到實(shí)踐都必須更新觀念。大腦功能重組的基本規(guī)律和特點(diǎn)（可在損傷區(qū)周圍、對(duì)側(cè)或遠(yuǎn)隔部位）學(xué)習(xí)或訓(xùn)練的規(guī)律1．主動(dòng)性2．實(shí)踐性3．重復(fù)性-“時(shí)間依賴性”4．適量性-“強(qiáng)度依賴性”5．刺激的豐富性隨意運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配隨意運(yùn)動(dòng)與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的不隨意運(yùn)動(dòng)有著本質(zhì)的區(qū)別。隨意動(dòng)機(jī)視覺(jué)傳入內(nèi)存的運(yùn)動(dòng)視覺(jué)坐標(biāo)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)區(qū)計(jì)劃程序somatosensorycortexsupplementarypremotorcortexmotorarea補(bǔ)充運(yùn)運(yùn)動(dòng)程序的子系統(tǒng)視覺(jué)坐標(biāo)前運(yùn)動(dòng)區(qū) 動(dòng)
5、區(qū) 運(yùn)動(dòng)的選擇運(yùn)動(dòng)坐標(biāo) ?信息鑒別 整合計(jì)算 基底節(jié)一次運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)指令小腦basicgangliamotorcortexcerebellum隨意運(yùn)動(dòng)傳出這樣，腦卒中的康復(fù)需要從神經(jīng)生理學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展到大腦功能重組（BrainFunctional Reorganization，BFRO）的理論和方法上來(lái)。痙攣的復(fù)雜機(jī)理大腦（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）脊髓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）γ神經(jīng)元GABA-B受體神經(jīng)干神經(jīng)肌肉接點(diǎn)肌肉（肌梭、梭內(nèi)肌、梭外肌的作用）相應(yīng)的抗痙攣方法隨之產(chǎn)生，并在臨床上開(kāi)始廣泛使用，成為偏癱處理的重要內(nèi)容。一些建立在大腦功能重組（BFRO）的方法主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練（activetrain
6、ing）運(yùn)動(dòng)想象（motorimagery，mentalpractice）療法部分減重平板運(yùn)動(dòng)（TTWPBWS）療法強(qiáng)制性訓(xùn)練（constraint-inducedmovementtherapy）主動(dòng)性（操作性）肌電生物反饋療法（active-operativeEMG-BF）這些理論和方法現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)展了研究，有的已經(jīng)得到了較廣泛地推廣。2.在腦卒中的康復(fù)評(píng)定方法上，應(yīng)從單純的身體水平的評(píng)定發(fā)展為身體-活動(dòng)-參與三個(gè)水平的評(píng)定。2001年5月22日，WHO正式通過(guò)了“國(guó)際功能、殘疾和健康分類”(ICF),目的是要提供一種國(guó)際上統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言和框架來(lái)描述健康狀況和與健康有
7、關(guān)的狀況。它定義了健康的成分（如功能、殘疾）和一些與健康狀況有關(guān)的成分（如背景因素）。它的表述方式如下：如下：健康情況（障礙或疾?。﹉ealthcondition（disorder/disease）身體功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與bodyfunctionandactivityparticipation structurehealth功正常正常正常健康能損傷活動(dòng)受限參與局限性殘疾functioningimpairmentactivitylimitationparticipationrestr
