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1、新生兒常見早期癥狀識別海陽市婦幼保健院新生兒窒息新生兒窒息，為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。癥狀表現(xiàn)1.胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。2.呼吸淺表，不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。3.心跳規(guī)則，心率８０￣１２０次／分鐘或心跳不規(guī)則，心率〈８０次／分鐘，且弱。4.對外界刺激有反應，肌肉張力好或對外界刺激無反應，肌肉張力松馳。5.喉反射存在或消失。窒息復蘇方案A：盡量吸凈呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足
2、夠心排出量；D：藥物治療；E：評價。以前三項最重要復蘇過程中注意的幾點問題速度和順序（緩慢猶豫順序顛倒）過分強調Apgar評分以及評分不規(guī)范復蘇手法不規(guī)范（刺激正壓通氣胸外按壓）藥物應用不規(guī)范（藥物濫用）新生兒呼吸困難新生兒呼吸困難為各種不同病因所引起的臨床癥狀。表現(xiàn)為在安靜時呼吸頻率超過60次/分、或低于30次/分，出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變甚至呼吸暫停、口唇及面部皮膚青紫，伴有呻吟等癥狀。呼吸困難出現(xiàn)的時間生后1日內出現(xiàn)呼吸困難：濕肺者呼吸困難出現(xiàn)在生后1～2小時;肺透明膜病在生后6小時內出現(xiàn)癥狀;自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、大葉肺不張可在出生
3、后數(shù)小時突然出現(xiàn)呼吸困難;持續(xù)肺動脈高壓、宮內感染性肺炎也可在生后1日內出現(xiàn)呼吸困難。先天性畸形如先天性心臟病、先天性鼻后孔閉鎖、膈疝、先天性氣管支氣管狹窄、喉蹼、先天性會厭囊腫、食管氣管瘺等，可在出生后不久出現(xiàn)呼吸困難?？稍谏?日內引起呼吸用難的肺外疾病有顱內出血、低血糖、低血鈣、代謝性酸中毒、嚴重貧血等。早產(chǎn)或過期產(chǎn)兒生后12小時出現(xiàn)氣急，伴有驚厥、面色蒼白，其母有糖尿病史，應考慮低血糖之可能;生后24小時內出現(xiàn)呼吸不勻，有難產(chǎn)史，前囟門飽滿?？赡転轱B內出血。呼吸困難出現(xiàn)的時間生后l日至l周內出現(xiàn)呼吸困難：見于肺出血、乳汁吸入
4、、氣漏癥、肺炎、先心病、破傷風等。宮內感染性肺炎多在生后3天內出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重呼吸困難出現(xiàn)的時間l周后出現(xiàn)呼吸困難：見于肺炎、敗血癥、膿胸、化腦、乳汁吸入、膈肌麻痹、支氣管肺發(fā)育不良、Mikity-Wilson綜合征（極低體重兒慢性呼吸困難肺成熟障礙）等。早產(chǎn)嬰新生時尚好，沒有呼吸窘迫綜合征的病史，但在生后一周逐漸出現(xiàn)呼吸窘迫，發(fā)紺反復發(fā)作，考慮Mikity-Wilslon綜合征的可能。輔助檢查血氣分析是了解通氣換氣功能及酸堿紊亂類型的重要檢查血常規(guī)可提示感染、貧血X線檢查對呼吸困難的病因診斷，發(fā)現(xiàn)心肺疾患十分必要CT有助于發(fā)
5、現(xiàn)中樞性呼吸困難造影檢查疑有食管氣管漏或食管閉鎖、先天性心臟血管畸形輔助檢查超聲波檢查胸腔積液、囊腫、腫瘤、先心心電圖心肌炎、心率失常、先心其他支氣管鏡檢查有助于了解喉頭、氣管、支氣管病變新生兒嘔吐嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，引起新生兒嘔吐的原因很多，很復雜，并且與其他年齡組的小兒不盡相同，有此階段獨特的特點。與內科有關的嘔吐喂養(yǎng)不當喂養(yǎng)過頻、過量，乳方多變或濃度不當，乳品溫度不適宜。乳頭原因。喂養(yǎng)姿勢。喂乳后即平臥或過多、過早的翻動嬰兒。咽下綜合征羊水、胎糞、母血胃出血新生兒出血癥、應激性潰瘍胃食管返流生理性和病理性賁門失弛緩喂乳
6、后即有乳汁溢出與內科有關的嘔吐幽門痙攣多于生后一周發(fā)病，嘔吐呈噴射性，并非每次喂乳后都有嘔吐，用阿托品治療有效。新生兒壞死性小腸結腸炎常以腹脹、胃潴留為首發(fā)癥狀。隨即出現(xiàn)嘔吐、血便等口炎鵝口瘡皰疹性口炎潰瘍性口炎胎糞性便秘正常24內小時排胎便，若生后數(shù)日不排或排便量過少即出現(xiàn)腹脹嘔吐與內科有關的嘔吐新生兒便秘某些新生兒3-5天或更長時間排便一次，可有腹脹嘔吐，排便后即可緩解腸道外感染上感肺炎臍炎敗血癥泌尿道感染顱內壓升高腦膜炎顱內出血顱內血腫HIE與外科有關的嘔吐食管閉鎖及食管氣管漏常于生后第一次喂奶就出現(xiàn)嘔吐并突然發(fā)紺、呼吸困難、
7、窒息、肺內濕羅音。以后每次喂奶均有類似現(xiàn)象，并漸加重肥厚性幽門狹窄嘔吐多于生后第二周左右胃扭轉多于生后24小時后出現(xiàn)。生后3-4月可自愈與外科有關的嘔吐腸扭轉不良常于生后3-5天開始嘔吐，每次喂乳后不久即吐。需手術治療腸閉鎖生后有持續(xù)性嘔吐，嘔吐物含膽汁或呈糞便樣，腹脹明顯，無胎便排出或僅有少量綠色膠凍樣便排出。需手術治療。先天性巨結腸生后胎便多于24小時后排出，于2-6天內出現(xiàn)嘔吐。經(jīng)灌腸后嘔吐緩解，數(shù)日后又出現(xiàn)。需手術治療。與外科有關的嘔吐肛門直腸閉鎖及狹窄生后體檢時發(fā)現(xiàn)，無胎便排出。需手術治療。新生兒黃疸新生兒未滿月（出生28
8、天內）時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。概述。新生兒黃疸有生理性和病理性之分，生理性黃疸在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達到高峰，7-10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不
