新生兒常見疾病及處理 ppt課件

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1、新生兒常見疾病及處理新生兒黃疸3概述Introduction新生兒黃疸是指新生兒期血清中膽紅素增高而引起的一種癥狀。主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜及鞏膜發(fā)黃。若血清中未結(jié)結(jié)合膽紅素過高，可引起膽紅素腦病，常導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重后遺癥。healthybabybabywithjaundice膽紅素代謝metabolismofbilirubin膽紅素代謝途徑metabolicpathwayofbilirubin6新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)一、膽紅素生成過多紅細(xì)胞破壞增加紅細(xì)胞壽命短其它來源增多7二、肝功能不成熟攝取膽紅素能力差；肝酶形成結(jié)合膽紅素功能障

2、礙；排泄結(jié)合膽紅素少三、腸肝循環(huán)增加●生理性黃疸physiologicaljaundice●病理性黃疸pathologicaljaundice新生兒黃疸的分類9生理性與病理性黃疸的鑒別discriminationbetweenphysiological&pathologicaljaundice生理性　病理性原因與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)　各種疾病出現(xiàn)時(shí)間　生后2～3天　生后24小時(shí)內(nèi)高峰時(shí)間　生后4～5天生后2～3天持續(xù)時(shí)間　足月兒＜2周足月兒＞2周早產(chǎn)兒3～4周早產(chǎn)兒＞4周或退而復(fù)現(xiàn)膽紅素未結(jié)合膽紅素：足月兒＜221?mol

3、/L未結(jié)合膽紅素：足月兒＞221?mol/L峰值早產(chǎn)兒＜256.5?mol/L早產(chǎn)兒＞256.5?mol/L結(jié)合膽紅素：＜85?mol/L結(jié)合膽紅素：＞85?mol/L進(jìn)展情況每日血清膽紅素每日血清膽紅素增加值＜85?mol/L增加值＞85?mol/L全身情況良好,無其他癥狀有原發(fā)病癥狀體征治療早期喂養(yǎng)，促進(jìn)胎糞排出治療原發(fā)病10病理性黃疸的分類及病因ClassificationandEtiology1.膽紅素生成過多同族免疫性溶血紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞酶缺陷血管外溶血腸肝循環(huán)增加感染其它112.肝臟膽紅素代謝障礙窒息、缺氧、酸中

4、毒低體溫、低血糖、低蛋白血癥感染藥物遺傳性疾病123.膽紅素排泄異常肝細(xì)胞排泄功能障礙：腦肝腎綜合征，α1抗胰蛋白酶缺陷癥、半乳糖血癥等。膽管排泄功能障礙：先天性膽道閉鎖，先天性膽總管囊腫等。13新生兒溶血病HemolyticDiseaseoftheNewborn,HDN概述Introduction新生兒溶血病是因母嬰血型不合所致的同族免疫性溶血。人類的血型有26個(gè)，雖然有多個(gè)系統(tǒng)可發(fā)生新生兒溶血病，以ABO血型系統(tǒng)血型不合引起的最常見，其次為Rh系統(tǒng)，偶見MN系統(tǒng)。發(fā)病機(jī)理PathogenesisForthefisttime

5、,theantibodiesIgMinmaternalbloodcannotcrosstheplacenta.Forthesecondtime,antibodiesIgGinthematernalbloodcrosstheplacentaanddestroytheredbloodcellsofthefetus.161、ABO血型不合溶血病主要發(fā)生在母親血型為Ｏ型，胎兒血型為Ｂ型或Ａ型時(shí)。若母親血型為ＡＢ型，胎兒為Ｏ型則不會(huì)發(fā)生。ABO血型不合溶血病第一胎就可以發(fā)?。s占20～25%）。2.Rh血型不合溶血病Rh血型不合溶血病多

6、發(fā)生在母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性時(shí)。以RhＤ溶血病最常見，其次為RhＥ。此病一般影響第二胎以后的胎兒，而第一胎常常不受影響。有少數(shù)（約1%）的RH溶血病發(fā)生在第一胎，這是由于部分孕母曾輸過Rh陽性血，或"外祖母學(xué)說”。18臨床表現(xiàn)ClinicalFeatures貧血：輕者早期不發(fā)生貧血或貧血程度不重，重者出生時(shí)臍血血紅蛋白即可＜120g/L黃疸：生后24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)行性加重，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)膽紅素腦病。胎兒水腫肝脾腫大并發(fā)癥：膽紅素腦病20膽紅素腦病或核黃疸Bilirubinencephalopathy&Kernicte

7、rus21概述Introduction新生兒血腦屏障未成熟（生后2周內(nèi)）易于發(fā)生膽紅素腦病。促發(fā)因素包括早產(chǎn)、缺氧、感染、酸中毒、低蛋白血癥等。膽紅素腦病患兒整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有膽紅素浸潤(rùn)，代謝最旺盛，能量消耗最大的神經(jīng)細(xì)胞易受損，如腦基底核。核黃疸的病理學(xué)pathologyofkernicterusgrossanatomyprofileviewmicroscopicview膽紅素腦病共分四期：警告期warningstage：持續(xù)12～24h。痙攣期convulsionstage：持續(xù)12～24h?；謴?fù)期convalescen

8、tstage：持續(xù)時(shí)間約為1～2周。后遺癥期stageofsequelae：2月以后，手足徐動(dòng)癥，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全合稱“核黃疸四聯(lián)癥”。24輔助檢查Investigation血常規(guī)：血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，有核紅細(xì)胞增多血型鑒定：母Rh陰性或Ｏ型血