帶蒂皮瓣的歷史與展望

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1、帶蒂皮瓣的歷史與展望第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院骨科侯春林在外科領(lǐng)域，采用轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)創(chuàng)面有悠久的歷史。而顯微外科的發(fā)展，極大地推動(dòng)了皮瓣外科的發(fā)展，更新了組織移植的傳統(tǒng)觀念。20世紀(jì)帶蒂皮瓣發(fā)展的歷史50年代以前帶蒂轉(zhuǎn)移的隨意型血供皮瓣；50～60年代帶蒂肌瓣和軸型血供皮瓣；70年代斷肢（指）再植推動(dòng)了顯微外科和皮瓣外科的發(fā)展；游離皮瓣、肌皮瓣得到發(fā)展楊東岳，顧玉東（1973年）－－下腹部皮瓣的游離移植帶蒂皮瓣的發(fā)展歷史80年代以來(lái)，顯微解剖學(xué)的發(fā)展和不斷的臨床實(shí)踐推動(dòng)了帶蒂皮瓣的飛速發(fā)展。方法帶蒂游離帶蒂種類主干動(dòng)脈

2、皮瓣、逆行島狀皮瓣、遠(yuǎn)端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌間隔血管皮瓣、皮神經(jīng)淺靜脈營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣、穿支皮瓣等。數(shù)量少多少理論點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線軸心線面血供范圍弧旋轉(zhuǎn)弧應(yīng)用創(chuàng)面修復(fù)畸形矯正功能重建、器官再造我國(guó)有關(guān)皮瓣外科專著常用皮瓣和肌皮瓣的解剖及臨床應(yīng)用陳爾瑜梅芳瑞1987帶血管蒂皮瓣肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)孫弘侯春林1988帶血管蒂組織瓣移位術(shù)楊志明1988帶血管蒂組織瓣移位手術(shù)圖解侯春林1992筋膜皮瓣與筋膜蒂組織瓣侯春林張世民2000帶血管蒂組織瓣手術(shù)學(xué)楊志明2005皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣鄭和平2005皮瓣外科學(xué)侯春林顧玉東2006肌瓣與肌皮

3、瓣以肌肉營(yíng)養(yǎng)血管為蒂，將肌肉連同淺層皮膚及皮下組織一起切取，形成肌皮瓣。便于帶蒂轉(zhuǎn)移利于消滅死腔血供豐富，抗感染力強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能重建比目魚(yú)肌瓣治療脛骨慢性骨髓炎并鱗狀上皮癌外展拇肌皮瓣修復(fù)外傷性跟骨骨髓炎臀大肌上半部肌皮瓣修復(fù)骶部褥瘡闊筋膜張肌皮瓣修復(fù)股骨大粗隆褥瘡股二頭肌皮瓣修復(fù)坐骨結(jié)節(jié)褥瘡胸大肌上半部肌瓣代三角肌術(shù)右側(cè)三角肌癱瘓主干動(dòng)脈皮瓣＆逆行島狀皮瓣1981年楊果凡，首次報(bào)道了前臂橈動(dòng)脈皮瓣尺動(dòng)脈皮瓣、骨間后動(dòng)脈皮瓣、脛后動(dòng)脈皮瓣、脛前動(dòng)脈皮瓣和腓動(dòng)脈皮瓣推動(dòng)了動(dòng)脈干網(wǎng)狀供血皮瓣的研究1982年王煒、魯開(kāi)化報(bào)

4、道了前臂橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣小腿外側(cè)皮瓣(顧玉東，1983）脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣(張善才，1984）尺動(dòng)脈逆行島狀皮瓣(李柱田，1985）骨間后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣(路來(lái)金，1987）指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣(李平津，1988）掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣(陳寶駒，1988）推動(dòng)了逆行島狀皮瓣的研究逆行島狀皮瓣血供示意圖橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣逆行島狀皮瓣的靜脈回流伴行靜脈間的交通支旁路側(cè)支橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣筋膜皮瓣與皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣1981年P(guān)onten，小腿筋膜皮瓣，皮瓣平均長(zhǎng)寬比例達(dá)2.5：1。深筋膜有豐富的血

5、供，將深筋膜包含在皮瓣內(nèi)，可明顯增加皮瓣血供。前臂筋膜皮膚的鏈?zhǔn)窖┠Ｊ綀D鏈?zhǔn)窖┙钅さ賺u狀皮瓣三種血供形式的比較軸型鏈型隨意型血管基礎(chǔ)較大的軸具有方向性的鏈細(xì)小的肌皮穿支心動(dòng)脈式吻合血管叢組織瓣大小大中小供區(qū)部位有特定的解前臂小腿遠(yuǎn)側(cè)段全身剖部位組織瓣方向與軸心血管一致與血管叢一致任意蒂部位置位置固定可沿血管叢方向移動(dòng)任意蒂部寬度可很細(xì),僅血管蒂須有一定寬度3～4cm受長(zhǎng)寬比例限制長(zhǎng)寬比例隨醫(yī)生意愿3～5：11～1.5：1轉(zhuǎn)移方式隨醫(yī)生意愿帶蒂，局部或區(qū)域帶蒂，局部游離移植小腿筋膜皮瓣修復(fù)脛骨骨髓炎腰骶筋膜瓣修

6、復(fù)骶尾部褥瘡小腿翻轉(zhuǎn)筋膜瓣皮神經(jīng)皮瓣皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣是筋膜皮瓣的特殊范例，由于皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的存在，使筋膜皮瓣獲得更充分的血供。1991年Bertelli和1992年Masquelet，皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管與皮膚血供的相互關(guān)系，神經(jīng)皮瓣的概念。1998年Nakajima，淺靜脈皮神經(jīng)筋膜皮瓣。小腿皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣帶指背皮神經(jīng)的皮瓣肌間隔皮瓣&遠(yuǎn)端蒂皮瓣1982年鐘世鎮(zhèn)提出肌間隔穿血管、肌間隔皮瓣。肌間隔皮瓣是穿支皮瓣的一種類型。臨床可僅以肌間隔血管為蒂，切取遠(yuǎn)端蒂皮瓣進(jìn)行局部轉(zhuǎn)移，對(duì)修復(fù)手足肢端創(chuàng)面很有價(jià)值。肌間隔

7、皮瓣血供以肢體遠(yuǎn)端肌間隔動(dòng)脈為蒂的島狀皮瓣不帶橈動(dòng)脈的前臂遠(yuǎn)端蒂島狀筋膜皮瓣前臂筋膜蒂島狀皮瓣修復(fù)虎口尺動(dòng)脈腕上支皮瓣穿支皮瓣穿支皮瓣的概念起于20世紀(jì)80年代后期，日本Kojima和Kimura等是這方面的先驅(qū)代表。肌間隔穿支肌肉皮膚穿支穿支皮瓣特點(diǎn)：（1）不切取肌肉，不影響運(yùn)動(dòng)功能，（2）供區(qū)損害少，不破壞供區(qū)外形，（3）設(shè)計(jì)靈活，可根據(jù)受區(qū)需要包含或多或少的皮下脂肪組織，（4）病人術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間縮短。股內(nèi)側(cè)肌穿支血管的支配范圍（楊大平教授提供）全身穿支血管皮瓣示意圖（楊大平教授提供）皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣

8、&穿支皮瓣的關(guān)系？？？皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣2、需帶3～5cm寬的蒂部1、能增加皮瓣長(zhǎng)度穿支皮瓣深部主干血管穿支血管皮瓣位于以穿支血管為中心的范圍，但長(zhǎng)度有限皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣&穿支皮瓣結(jié)合皮神經(jīng)及營(yíng)養(yǎng)血管深部主干血管穿支血管1、以穿支血管為蒂－－減少蒂部寬度，便于轉(zhuǎn)移2、增加皮瓣長(zhǎng)度－－沿皮神經(jīng)血管方向帶穿支血管的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足底巨大創(chuàng)面帶蒂皮瓣的發(fā)展方向個(gè)