筋膜蒂皮瓣與腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的臨床療效觀察

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1、筋膜蒂皮瓣與腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的臨床療效觀察［摘要］目的探討觀察筋膜蒂皮瓣與腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手指皮扶軟組織缺損的臨床療效。方法2012年12月?2015年6月，于我院收治的手指皮膚軟組織缺損患者中選取82例作為觀察對(duì)象，并根據(jù)其修復(fù)術(shù)的不同而分為兩組，其中觀察組41例采用筋膜蒂皮瓣修復(fù)，而對(duì)照組41例采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)，比較其臨床療效。結(jié)果治療后6個(gè)月，觀察組臨床療效總優(yōu)良率（90.24%）明顯高于對(duì)照組（73.17%）,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）。結(jié)論筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚

2、軟組織缺損的臨床療效優(yōu)于腹部帶蒂皮瓣修復(fù)，值得臨床推廣。［關(guān)鍵詞］筋膜蒂皮瓣；腹部帶蒂皮瓣；修復(fù)；手指；皮膚軟組織缺損隨著我國(guó)社會(huì)的不斷進(jìn)步，手工業(yè)與農(nóng)業(yè)機(jī)械化也大幅度提高，從而致使我國(guó)手外傷發(fā)病率不斷增加，已高居外傷發(fā)病率第2位。而手指皮膚軟組織缺損在臨床上極為常見，在治療上大多數(shù)還是以不同類型的皮瓣修復(fù)為主。腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)是治療手指外傷性軟組織、間斷縫合關(guān)閉創(chuàng)血、修復(fù)手指生理功能的一種較好的手術(shù)方法。筋膜蒂皮瓣移植術(shù)可用于修復(fù)較大面積的甲床缺損，保留指體長(zhǎng)度，具有手術(shù)簡(jiǎn)便、預(yù)后良好等特點(diǎn)。鑒于此

3、，為了更好的、更科學(xué)的修復(fù)手指皮膚軟組織缺損，本研究就治療上最常見的兩種修復(fù)方式，即“筋膜蒂皮瓣”與“腹部帶蒂皮瓣”修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的臨床療效，進(jìn)行深入的研究觀察，以期為其臨床治療提供可靠的參考依據(jù)，以便進(jìn)一步指導(dǎo)臨床手術(shù)的選擇。詳情報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2012年12月?2015年6月，于我院收治的手指皮膚軟組織缺損患者中選収82例作為觀察對(duì)象，并根據(jù)其修復(fù)術(shù)的不同而分為觀察組（筋膜蒂皮瓣）與對(duì)照組（腹部帶蒂皮瓣），每組各41例。觀察組；男24例（58.54%）,女17例（41.4

4、6%）；年齡20?54歲,平均（35.2±10.5）歲。對(duì)照組男22例（53.66%）,女19例（46.34%）；年齡23?55歲,平均（35.0±10.6）歲。并且，兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,有較高的臨床可比性。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）臨床確診為手指皮膚軟組織缺損，且均為單指；（2）缺損面積lcmxl.5cm~l.5cmx2.0cm；（3）均及吋入院治療，且簡(jiǎn)單包扎處理過；（4）入院前未接受過其他系統(tǒng)的手術(shù)治療；（5）謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依從性高，積極配合；（6）經(jīng)醫(yī)院倫

5、理委員會(huì)批準(zhǔn)通過；（7）患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)；（1）未成年患者和老年患者；（2）妊娠或哺乳患者;（3）皮膚缺損合并肌腱缺損的患者；（4）合并英他嚴(yán)重疾病的患者；（5）長(zhǎng)期服用激素類藥物或自身免疫性疾病者；（6）患者或家屬不同意參與本次研究。1?3方法1.3.1觀察組采用筋膜蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療；（1）取平臥位麻醉,患肢外展，將患肢放置于手術(shù)臺(tái)上，刷洗、消毒、清創(chuàng)、止血，并根據(jù)手指皮膚軟組織缺損面積設(shè)計(jì)皮瓣面積；（2）于缺損患肢同側(cè)指背側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)設(shè)于近節(jié)或中節(jié)指背側(cè)（不宜超過指間關(guān)

6、節(jié)），以手指撓背或尺背縱軸為皮瓣軸線；（3）皮瓣的切取平面為伸肌腿膜表面，皮瓣的切取界面是旋轉(zhuǎn)點(diǎn)一側(cè)手指的側(cè)屮線到對(duì)側(cè)的側(cè)后線，長(zhǎng)度W4cm,皮瓣大小一般比手指缺損面積大10%；（4）自近向遠(yuǎn)在深筋膜下分離，保留蒂部位0.5~lcm,旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至創(chuàng)面間作鋸齒狀皮膚切口，在真皮層至淺筋膜問分離，完成皮瓣的切?。唬?）放松止血帶，檢查皮瓣血供，再將帶有筋膜蒂的皮瓣覆蓋在手指皮膚軟組織缺損區(qū)，皮瓣邊緣與創(chuàng)緣作無張力縫合，I橡皮片引流；（6）術(shù)后常規(guī)處理，如抗感染、活血、制動(dòng)等對(duì)癥治療,并囑咐其臥床休息，此外遵醫(yī)進(jìn)

7、行康復(fù)鍛煉。1.3.2對(duì)照組采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療；（1）同上；（2）于同側(cè)患肢腹部任意部位設(shè)計(jì)皮瓣，切開皮膚全層，脂肪層表面，掀起皮瓣，皮瓣蒂部不需耍制成皮管；（3）微型隨意皮瓣蒂部殘留創(chuàng)面小，滲出少，凡士林覆蓋創(chuàng)面，腹部供區(qū)切口直接縫合。腹帶固定保護(hù)患肢，避免皮瓣?duì)坷?、折疊，蒂部扭轉(zhuǎn)、受壓；（4）同上。1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.4.1臨床指標(biāo)觀察兩組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用等臨床指標(biāo)。1.4.2手指功能主耍以手指屈伸功能是否受限、手指功能感覺是否恢復(fù)良好、患指是否耐磨（患指皮瓣反復(fù)摩擦后有潰瘍發(fā)

8、牛視為“不耐磨”,反之“耐磨”）、兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)（患指皮瓣兩點(diǎn)辨別的感覺距離）等指標(biāo)進(jìn)行判定。1.4.3臨床療效參考王宗立制定《帶蒂皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面與手功能效果評(píng)價(jià)》的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者治療后6個(gè)月的手指功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu)秀（16?20分）；良好（12?15分）；尚可（8~11分）；略差（0~7分）。總優(yōu)良率二（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)xl00%o1?5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（x±s）構(gòu)成，采用t檢驗(yàn)。計(jì)